Influência de diferentes níveis de PEEP e volumes correntes na função pulmonar regional

Os parâmetros perioperatórios disponíveis para definir os parâmetros da ventilação mecânica representam apenas a função pulmonar global. Mas para reduzir as complicações pulmonares pós-operatórias induzidas pela ventilação mecânica parece ser crucial um melhor monitoramento da função pulmonar intraoperatória, que forneça mais informações regionais de colapso pulmonar ou hiperdistensão.

Pela aplicação de pequenas correntes através de eletrodos ao redor do tórax e medição da resistência resultante, a tomografia de impedância elétrica (EIT) pode determinar o nível de aeração do pulmão em um plano transversal. O dispositivo EIT usado neste estudo calcula a porcentagem da área pulmonar investigada que pode ser definida como distendida ou colapsada, respectivamente. Nessas seções, a mudança de resistência dentro de um ciclo respiratório é reduzida em comparação com áreas bem ventiladas, portanto chamadas de espaços silenciosos. Os espaços silenciosos localizados ventrais são denominados não dependentes (NSS) e os espaços silenciosos localizados dorsais são denominados dependentes (DSS). Com base nessas informações, o clínico é capaz de configurar o respirador de uma forma mais protetora para os pulmões.

Para entender melhor a influência da pressão positiva endexspiratória (PEEP) e do volume corrente (Vt) na função pulmonar regional vamos realizar o estudo apresentado.

40 pacientes submetidos à prostatectomia assistida por robô devem ser incluídos em um estudo que consiste em duas fases. Na primeira fase 20 pacientes são ventilados com PEEP constante (10mbar) e em dez pacientes cada o Vt é ajustado para 5 ou 12ml/kg de peso corporal ideal. Na segunda fase, em outros 20 pacientes, o Vt é ajustado para 8ml/kg de peso corporal ideal e a PEEP é de 3 ou 12mbar em metade dos pacientes. Sob as diferentes configurações de ventilação do NSS e DSS, o índice de oxigenação e a complacência pulmonar serão investigados.