Medição ultrassonográfica transvaginal do comprimento cervical versus escore de Bishop na indução do trabalho de parto para previsão de cesariana.

Pacientes e métodos

Design de estudo:

Este estudo é um estudo prospectivo, ensaio clínico comparativo para um teste contra um padrão-ouro com cegamento do avaliador

Ambiente de estudo:

Este estudo será realizado na maternidade universitária Ain-Shams.

Métodos:

• Todos os pacientes recrutados receberam um consentimento oral.
• Todos os pacientes foram submetidos ao seguinte:

História do paciente:

• A história detalhada e cuidadosa foi obtida do paciente como segue:

  1. Antecedentes pessoais: nome, idade, ocupação, residência e hábito especial de importância médica.
  2. História obstétrica: incluindo última menstruação, idade gestacional e acompanhamento pré-natal regular.
  3. História pregressa: incluindo qualquer distúrbio médico, por ex. Diabetes mellitus, hipertensão ou qualquer procedimento cirúrgico

  4. História da gravidez atual: duração da gravidez desde a última menstruação, quaisquer complicações ocorridas ou qualquer medicamento usado durante a gravidez.

     Exame do paciente:

  1. Exame geral: quanto ao nível de consciência, dados vitais e tez.
  2. Exame abdominal: quanto ao nível do fundo de útero, localização do feto, detecção de eventuais contrações uterinas e frequência cardíaca fetal.
  3. Exame Pélvico: quanto à capacidade pélvica, apresentação, presença de ruptura de membranas e avaliação cervical quanto à dilatação cervical, estação e apresentação.
• Investigações. Hemograma completo, Rh, ultra-som transvaginal e teste sem estresse.
• Todas as pacientes tiveram exame vaginal para avaliação do (Bishop Score,1964) antes da indução do trabalho de parto.
• Todas as mulheres tiveram ultra-som transvaginal para avaliação do comprimento cervical usando (mediana digital GAIA) máquina ultra-sônica.

O protocolo de ultrassom transvaginal será feito da seguinte forma:

1. O paciente será solicitado a anular.
2. A sonda vaginal será inserida usando visualização direta com gel K-Y.
3. Identificação da bexiga, líquido amniótico e apresentação fetal.
4. Identificação de achados anormais como placenta pervia ou ausência de movimento cardíaco fetal.

5. Identificação do plano sagital da linha média do colo do útero e olhar no terço proximal da imagem para o orifício interno, em seguida, puxar a sonda para trás até que o toque mais leve forneça uma boa imagem do canal cervical e mover a sonda ligeiramente para obter o melhor eixo longo de o colo do útero, em seguida, medindo o comprimento do colo colocando os paquímetros de forma adequada e registrando a distância entre os orifícios cervicais interno e externo.

   • O ultrassom transvaginal será feito para avaliar o comprimento do colo do útero usando a máquina de ultrassom medison sonoace 8800 (mediana digital GAIA) equipada com um hertz de 7,5 m por sonda vaginal no Ain-Shams University Maternity Hospital.
   • A indução do trabalho de parto será feita com misoprostol intravaginal (25 microgramas) e o exame digital será feito 6 h após a primeira administração intravaginal; se necessário, foram dadas 3 doses com intervalo de 6 horas. A cardiotocografia externa será realizada regularmente para monitorar a condição do feto.
   • A cardiotocografia contínua será utilizada em todos os casos. Se necessário, será realizada amniotomia. A administração de ocitocina intravenosa será iniciada quando houver parada da dilatação, iniciando em 1 miliunidade internacional/minuto e aumentando 1 mUI a cada 30 minutos, conforme necessário. Para analgesia, será oferecida petidina intramuscular.
   • O parto cesáreo será feito devido ao traçado patológico da frequência cardíaca fetal, prender a cabeça fetal por pelo menos uma hora, apesar das contrações uterinas adequadas.