Mesure échographique transvaginale de la longueur cervicale par rapport au score de Bishop dans le déclenchement du travail pour la prédiction de l'accouchement par césarienne.

Patients et méthodes

Étudier le design:

Cette étude est une étude prospective, essai clinique comparatif pour un test contre un gold standard avec aveugle de l'évaluateur

Cadre d'étude :

Cette étude sera réalisée à la maternité universitaire d'Ain-Shams.

Méthodes :

• Tous les patients recrutés ont reçu un consentement oral.
• Tous les patients ont été soumis aux éléments suivants :

Antécédents du malade :

• L'histoire détaillée et soigneuse a été prise du patient comme suit :

  1. Antécédents personnels : nom, âge, profession, résidence et habitude particulière d'importance médicale.
  2. Antécédents obstétricaux : y compris les dernières menstruations, l'âge de la gestation et les soins prénatals réguliers.
  3. Antécédents : y compris tout trouble médical, par ex. Diabète sucré, hypertension ou toute intervention chirurgicale

  4. Antécédents de grossesse actuelle : durée de la grossesse depuis la dernière période menstruelle, toute complication survenue ou tout médicament utilisé pendant la grossesse.

     Examen du patient :

  1. Examen général : en ce qui concerne le niveau de conscience, les données vitales et le teint.
  2. Examen abdominal : en ce qui concerne le niveau fundique, la position du fœtus, la détection d'éventuelles contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale.
  3. Examen pelvien : en ce qui concerne la capacité pelvienne, la présentation de la pièce, la présence de rupture des membranes et l'évaluation cervicale en ce qui concerne la dilatation cervicale, la station et la présentation de la pièce.
• Enquêtes. Formule sanguine complète, Rh, échographie transvaginale et test sans stress.
• Toutes les patientes ont subi un examen vaginal pour évaluer le (Bishop Score, 1964) avant le déclenchement du travail.
• Toutes les femmes ont eu une échographie transvaginale pour l'évaluation de la longueur cervicale à l'aide d'un appareil à ultrasons (GAIA numérique médian).

Le protocole d'échographie transvaginale se fera comme suit :

1. Le patient sera invité à uriner.
2. La sonde vaginale sera insérée en utilisant la visualisation directe avec le gel K-Y.
3. Identification de la vessie, du liquide amniotique et de la présentation fœtale.
4. Identification de résultats anormaux comme placenta pervia ou absence de mouvement cardiaque fœtal.

5. Identification du plan sagittal médian du col de l'utérus et en regardant dans le tiers proximal de l'image pour l'orifice interne, puis en tirant la sonde jusqu'à ce que le contact le plus léger fournisse une bonne image du canal cervical et en déplaçant légèrement la sonde pour obtenir le meilleur axe long de le col de l'utérus mesurant ensuite la longueur cervicale en plaçant les étriers de manière appropriée et en enregistrant la distance entre les orifices cervicaux interne et externe.

   • Une échographie transvaginale sera effectuée pour évaluer la longueur cervicale à l'aide d'un échographe medison sonoace 8800 (médian numérique GAIA) équipé d'un hertz de 7,5 m par sonde vaginale à la maternité universitaire d'Ain-Shams.
   • Le déclenchement du travail se fera à l'aide de misoprostol intravaginal (25 microgrammes) puis un examen digital sera réalisé 6h après la première administration intravaginale ; si nécessaire, 3 doses ont été administrées à 6 heures d'intervalle. Une cardiotocographie externe sera régulièrement effectuée pour surveiller l'état du fœtus.
   • La cardiotocographie continue sera utilisée dans tous les cas. Si nécessaire, une amniotomie sera pratiquée. L'administration intraveineuse d'ocytocine sera démarrée lorsqu'il y a un arrêt de la dilatation, en commençant à 1 milli-unité internationale/minute et en augmentant 1 mUI toutes les 30 min si nécessaire. Pour l'analgésie, la péthidine intramusculaire sera proposée.
   • L'accouchement par césarienne sera effectué en raison d'un tracé pathologique du rythme cardiaque fœtal, arrêter la tête fœtale pendant au moins une heure malgré des contractions utérines adéquates.