Transvaginale sonografische meting van cervicale lengte versus bisschopscore bij inductie van bevalling voor voorspelling van keizersnede.

Patienten en methodes

Studie opzet:

Deze studie is een prospectieve studie, een vergelijkende klinische studie voor een test tegen een gouden standaard met verblinding van de beoordelaar

Studie instelling:

Dit onderzoek zal worden uitgevoerd in het universitaire kraamkliniek van Ain-Shams.

methoden:

• Alle aangeworven patiënten kregen een mondelinge toestemming.
• Alle patiënten werden onderworpen aan het volgende:

Geschiedenis van de patiënt:

• Gedetailleerde en zorgvuldige anamnese werd als volgt van de patiënt afgenomen:

  1. Persoonlijke geschiedenis: naam, leeftijd, beroep, woonplaats en bijzondere gewoonte van medisch belang.
  2. Verloskundige geschiedenis: inclusief laatste menstruatie, zwangerschapsduur en reguliere prenatale zorg.
  3. Voorgeschiedenis: inclusief elke medische aandoening, b.v. Diabetes mellitus, hypertensie of een chirurgische ingreep

  4. Geschiedenis van de huidige zwangerschap: duur van de zwangerschap vanaf de laatste menstruatie, eventuele complicaties die zijn opgetreden of medicatie die tijdens de zwangerschap is gebruikt.

     Onderzoek van de patiënt:

  1. Algemeen onderzoek: wat betreft bewustzijnsniveau, vitale gegevens en huidskleur.
  2. Buikonderzoek: op fundushoogte, ligging van de foetus, detectie van eventuele samentrekkingen van de baarmoeder en hartslag van de foetus.
  3. Bekkenonderzoek: wat betreft bekkencapaciteit, presenterend deel, aanwezigheid van breuk van vliezen en cervicaal onderzoek wat betreft cervicale verwijding, station en presenterend deel.
• Onderzoeken. Volledig bloedbeeld, Rh, transvaginale echografie en non-stress test.
• Alle patiënten ondergingen vaginaal onderzoek om de (Bishop Score, 1964) vast te stellen voordat de bevalling werd ingeleid.
• Alle vrouwen hadden transvaginale echografie voor beoordeling van de lengte van de baarmoederhals met behulp van een (mediaan digitaal GAIA) ultrasoon apparaat.

Het protocol van transvaginale echografie zal als volgt worden uitgevoerd:

1. Patiënt wordt gevraagd te annuleren.
2. Vaginale sonde wordt ingebracht met behulp van directe visualisatie met K-Y-gel.
3. Identificatie van blaas, vruchtwater en foetaal presenterend deel.
4. Identificatie van abnormale bevindingen zoals placenta pervia of afwezigheid van foetale hartbeweging.

5. Identificatie van het middellijn sagittale vlak van de cervix en kijken in het proximale derde deel van het beeld voor de interne os, vervolgens de sonde terugtrekken totdat de lichtste aanraking een goed beeld geeft van het cervicale kanaal en de sonde iets verplaatsen om de beste lengte-as van de cervix en meet vervolgens de cervicale lengte door de remklauwen op de juiste manier te plaatsen en de afstand tussen interne en externe cervicale os te registreren.

   • Transvaginale echografie zal worden uitgevoerd om de cervicale lengte te beoordelen met behulp van een medison sonoace 8800 (mediaan digitale GAIA) echografiemachine uitgerust met een 7,5 m hertz door vaginale sonde in het Ain-Shams University Maternity Hospital.
   • De bevalling zal worden ingeleid met intravaginale misoprostol (25 microgram), daarna zal digitaal onderzoek worden gedaan 6 uur na de eerste intravaginale toediening; indien nodig werden 3 doses gegeven met een tussenpoos van 6 uur. Externe cardiotocografie zal regelmatig worden uitgevoerd om de toestand van de foetus te controleren.
   • In alle gevallen wordt continue cardiotocografie gebruikt. Indien nodig wordt amniotomie uitgevoerd. Intraveneuze toediening van oxytocine zal worden gestart wanneer de dilatatie is gestopt, beginnend met 1 milli-internationale eenheid/minuut en zo nodig elke 30 minuten met 1 mIU toenemend. Voor analgesie zal intramusculaire pethidine worden aangeboden.
   • Een keizersnede zal worden uitgevoerd vanwege een pathologisch foetaal hartslagspoor, waarbij het hoofd van de foetus gedurende ten minste een uur wordt vastgehouden ondanks voldoende samentrekkingen van de baarmoeder.