Estudo de suporte ao manejo da dor para pacientes com câncer avançado

Este estudo aborda o problema de saúde pública da dor crônica como um dos sintomas mais temidos em pessoas com câncer, com 70% a 90% dos pacientes com doença avançada relatando dor. A dor não aliviada continua sendo um desafio no tratamento do câncer. O alívio insuficiente dos tratamentos farmacológicos e o medo dos efeitos colaterais são razões importantes para o uso crescente de abordagens complementares de controle da dor em pessoas com câncer. Uma dessas abordagens é a musicoterapia. Embora a eficácia da musicoterapia para a dor tenha sido estabelecida, não há estudos mecanísticos que esclareçam como ela funciona em populações clínicas. Assim, há uma falta de conhecimento relacionado a 1) mecanismos terapêuticos que levam à melhora (efeitos mediadores) e 2) a relação entre as características do paciente e a resposta ao tratamento (efeitos moderadores). No entanto, é bem aceito que o conhecimento dos mediadores e moderadores, bem como uma teoria de ação validada (ou seja, como a intervenção ativa os mediadores) são necessários para otimizar as intervenções de tratamento psicossocial. Portanto, os objetivos abrangentes deste estudo são 1) examinar mediadores e moderadores hipotéticos para explicar os efeitos redutores da dor da Musicoterapia Interativa (IMT) em pessoas com câncer avançado e dor crônica e 2) validar a teoria de ação da IMT. O modelo de mediação a testar neste estudo alinha-se com um enquadramento biopsicossocial para a paliação da dor crónica e baseia-se nos resultados de um estudo preliminar. Os investigadores postulam que ansiedade, humor, autoeficácia e suporte percebido medeiam os efeitos do IMT nos resultados da dor (ou seja, intensidade da dor e interferência da dor). Além disso, será testado o impacto de vários moderadores no modelo de mediação hipotético, nomeadamente o lúdico adulto, a competência musical percebida e a expectativa de tratamento. Este estudo usa um projeto de intervenção de métodos mistos em que os dados qualitativos (ou seja, entrevistas semi-estruturadas de acompanhamento) são incorporadas a um estudo randomizado controlado. Um total de 100 pacientes ambulatoriais com câncer avançado e dor óssea crônica serão randomizados para um dos dois tratamentos de 6 semanas: 1) Musicoterapia interativa ou 2) Apoio verbal. Os mediadores e os resultados da dor serão medidos no início e após a quarta e sexta sessão usando medidas de auto-relato, bem como biomarcadores (cortisol salivar, conteúdo de dopamina lacrimal, oxitocina sérica e β-endorfinas plasmáticas). Entrevistas de acompanhamento com uma subamostra de 30 participantes permitirão que os investigadores examinem a congruência entre os hipotéticos mediadores e moderadores e as explicações dos participantes sobre como a IMT influencia o manejo da dor crônica (ou seja, teoria da ação). Este estudo contribuirá para a otimização da musicoterapia na paliação da dor crónica em pessoas com cancro avançado através de uma melhor compreensão do impacto dos mediadores e moderadores do IMT no controlo da dor crónica. Os resultados deste estudo fornecerão tamanhos de efeitos estimados de IMT nos mediadores e estimativas preliminares de tamanho de efeito para os resultados da dor. Esta informação será fundamental para o desenvolvimento de um estudo subsequente de eficácia em larga escala.