Pacientes mais velhas com câncer de mama: risco de declínio cognitivo (TLC)

O câncer é a principal causa de morte nos Estados Unidos e o câncer de mama é o segundo câncer mais comum entre as mulheres em nosso país. As mulheres mais velhas (mulheres com 60 anos ou mais) representam atualmente quase metade de todos os novos casos de câncer de mama. Com o "envelhecimento da América" ​​e os avanços no tratamento do câncer de mama, o número absoluto de mulheres idosas submetidas a tratamento de câncer de mama e sobreviventes à doença quase dobrará até o ano de 2030. A quimioterapia sistêmica hormonal e não hormonal é creditada com melhorias na sobrevida, e as taxas de uso dessas modalidades aumentaram substancialmente nas últimas duas décadas. O trabalho preliminar descobriu que as mulheres mais velhas estão interessadas em quimioterapia, mesmo para pequenos retornos na extensão da sobrevida. No entanto, o comprometimento cognitivo foi demonstrado na maioria dos estudos de tratamentos sistêmicos do câncer de mama, mas praticamente todas essas pesquisas foram realizadas em populações mais jovens. Como o próprio envelhecimento está associado a declínios cognitivos, parece muito provável que as mulheres mais velhas sejam particularmente vulneráveis ​​aos efeitos cognitivos adversos da terapia sistêmica; nosso trabalho preliminar sugere fortemente que este é o caso, mas isso nunca foi testado empiricamente.

Este estudo será a primeira investigação em larga escala, prospectiva e controlada para avaliar as mudanças cognitivas em pacientes com câncer mais velhos e fornecerá a base para a próxima geração de estudos mecanísticos, de tratamento e intervenção. Isso será importante, pois os dados de pacientes mais jovens não podem ser traduzidos diretamente para a população mais velha. Os investigadores usarão o modelo de vulnerabilidade de sobrevivência ao câncer para descrever prospectivamente a magnitude dos efeitos da terapia sistêmica na cognição em pacientes com câncer de mama mais velhos (idade > 60 anos) durante um período de 60 meses, explorar mudanças nos domínios APE, LM e Cognição, testar associações entre cognição e qualidade de vida (QOL) e avaliar se polimorfismos genéticos, biomarcadores inflamatórios, sono e medidas físicas moderam os resultados cognitivos.

Para atingir esses objetivos, os investigadores reuniram uma equipe multidisciplinar de oncologistas, geriatras, neurologistas, neuropsicólogos e psicólogos cognitivos, cientistas comportamentais e consumidores do Lombardi Comprehensive Cancer Center (LCCC), Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), Moffitt Cancer Center, City of Hope National Medical Center (COH), Hackensack University Medical Center (HUMC), Indiana University (IU), Boston University (BU), University of California (UCLA), University of South Florida (USF) e seus satélites , trabalharão juntos para inscrever prospectivamente 850 casos de câncer de mama mais antigos recém-diagnosticados de LCCC, MSKCC, Moffitt, COH, HUMC, IU e centros de referência terciários com grandes volumes. Um número igual de controles de amigos não cancerosos será recrutado. Os controles amigos foram escolhidos porque serão semelhantes aos pacientes em muitos aspectos, exceto pela exposição ao câncer e seus tratamentos, e devem ser motivados a participar. Se os amigos não estiverem disponíveis, os controles correspondentes aos casos de idade, educação, raça e área (DC/NY/FL/CA/NJ/IU) serão recrutados na comunidade.

Os investigadores administrarão testes neuropsicológicos de linha de base antes de qualquer tratamento sistêmico (ou na inscrição para controles), pesquisarão mulheres sobre função cognitiva subjetiva, sono, fatores psicossociais, qualidade de vida e atividades da vida diária (IADLS). Os sujeitos participarão de medições físicas, incluindo força de preensão, sentar para levantar e testes de velocidade de caminhada. Os investigadores irão abstrair dados clínicos de registros médicos. Os investigadores irão obter sangue ou saliva para testar APOE, COMT e outros polimorfismos genéticos na inscrição; esses resultados não serão fornecidos aos participantes, pois isso é considerado um teste de pesquisa). Os indivíduos têm a opção de fornecer sangue para pesquisa de biomarcadores e para biobancos. Os indivíduos também fornecerão uma semana de monitoramento do sono. Os indivíduos da IU terão a opção de participar de neuroimagem. Os investigadores realizam entrevistas de acompanhamento e repetem os testes neuropsicológicos, medidas físicas, coleta de sangue/saliva, monitoramento do sono e neuroimagem opcional 12 meses após a avaliação inicial; este ponto de tempo corresponde a 3-6 meses pós-tratamento entre as mulheres que recebem quimioterapia. Nosso resultado cognitivo primário será a mudança na pontuação resumida em testes nos domínios de Atenção, Velocidade de Processamento e Função Executiva, domínio de Aprendizagem e Memória e domínio de Cognição Subjetiva. Nas análises secundárias, os investigadores examinam as mudanças nas pontuações em domínios adicionais para avaliar a função cognitiva mais ampla e examinar questões de impacto diferencial.

Os dados deste estudo orientarão intervenções futuras para selecionar melhor mulheres idosas para as quais os benefícios da terapia sistêmica superam os danos e desenvolver abordagens para mitigar as consequências negativas do tratamento sistêmico quando indicado, melhorando a qualidade do atendimento para a crescente população de idosos pacientes com câncer de mama.