Pazienti più anziani con cancro al seno: rischio di declino cognitivo (TLC)

Il cancro è la principale causa di morte negli Stati Uniti e il cancro al seno è il secondo tumore più comune tra le donne nel nostro paese. Le donne anziane (donne dai 60 anni in su) rappresentano attualmente quasi la metà di tutti i nuovi casi di cancro al seno. Con "l'ingrigimento dell'America" ​​e i progressi nel trattamento del cancro al seno, il numero assoluto di donne anziane sottoposte a trattamento per il cancro al seno e sopravvissute alla malattia quasi raddoppierà entro il 2030. La chemioterapia sistemica ormonale e non ormonale è accreditata di miglioramenti nella sopravvivenza e i tassi di utilizzo di queste modalità sono aumentati notevolmente negli ultimi due decenni. Il lavoro preliminare ha scoperto che le donne anziane sono interessate alla chemioterapia anche per piccoli ritorni nell'estensione della sopravvivenza. Tuttavia, il deterioramento cognitivo è stato dimostrato nella maggior parte degli studi sui trattamenti sistemici del cancro al seno, ma praticamente tutta questa ricerca è stata condotta nelle popolazioni più giovani. Poiché l'invecchiamento stesso è associato al declino cognitivo, sembra molto probabile che le donne anziane siano particolarmente vulnerabili agli effetti cognitivi negativi della terapia sistemica; il nostro lavoro preliminare suggerisce fortemente che questo è il caso, ma questo non è mai stato verificato empiricamente.

Questo studio sarà la prima indagine su larga scala, prospettica e controllata per valutare i cambiamenti cognitivi nei pazienti oncologici più anziani e fornirà la base per la prossima generazione di studi meccanicistici, terapeutici e di intervento. Questi saranno importanti poiché i dati dei pazienti più giovani non possono essere tradotti direttamente nella popolazione anziana. I ricercatori utilizzeranno il modello di vulnerabilità della sopravvivenza al cancro per descrivere in modo prospettico l'entità degli effetti della terapia sistemica sulla cognizione nei pazienti con carcinoma mammario più anziani (età> 60 anni) per un periodo di 60 mesi, esplorare il cambiamento nei domini APE, LM e Cognition, testare le associazioni tra cognizione e qualità della vita (QOL) e valutare se i polimorfismi genetici, i biomarcatori infiammatori, il sonno e le misure fisiche moderino i risultati cognitivi.

Per raggiungere questi obiettivi, i ricercatori hanno riunito un team multidisciplinare di oncologi, geriatri, neurologi, psicologi neuro e cognitivi, scienziati comportamentali e consumatori del Lombardi Comprehensive Cancer Center (LCCC), Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), Moffitt Cancer Center, City of Hope National Medical Center (COH), Hackensack University Medical Center (HUMC), Indiana University (IU), Boston University (BU), University of California (UCLA), University of South Florida (USF) e loro satelliti , lavoreranno insieme per arruolare in modo prospettico 850 casi di cancro al seno più anziani di nuova diagnosi da LCCC, MSKCC, Moffitt, COH, HUMC, IU e centri di riferimento terziari con volumi elevati. Verrà reclutato un numero uguale di controlli amici non cancerosi. I controlli amici sono stati scelti poiché saranno simili ai pazienti in molti modi tranne che per l'esposizione al cancro e ai suoi trattamenti e dovrebbero essere motivati ​​a partecipare. Se gli amici non sono disponibili, i controlli abbinati ai casi per età, istruzione, razza e area (DC/NY/FL/CA/NJ/IU) verranno reclutati dalla comunità.

Gli investigatori somministreranno test neuropsicologici di base prima di qualsiasi trattamento sistemico (o al momento dell'arruolamento per i controlli), esamineranno le donne sulla funzione cognitiva soggettiva, il sonno, i fattori psicosociali, la qualità della vita e le attività della vita quotidiana (IADLS). I soggetti prenderanno parte a misurazioni fisiche, tra cui forza di presa, test di velocità da seduti a in piedi e camminata. Gli investigatori estrarranno i dati clinici dalle cartelle cliniche. Gli investigatori otterranno sangue o saliva per testare APOE, COMT e altri polimorfismi genetici al momento dell'arruolamento; questi risultati non saranno forniti ai partecipanti poiché questo è considerato un test di ricerca). I soggetti hanno la possibilità di fornire sangue per la ricerca sui biomarcatori e per la biobanca. I soggetti forniranno anche una settimana di monitoraggio del sonno. I soggetti dell'IU avranno la possibilità di partecipare al neuroimaging. Gli investigatori conducono interviste di follow-up e ripetono i test neuropsicologici, le misurazioni fisiche, la raccolta di sangue/saliva, il monitoraggio del sonno e il neuroimaging opzionale 12 mesi dopo la valutazione di base; questo punto temporale corrisponde a 3-6 mesi post-trattamento tra le donne che ricevono la chemioterapia. Il nostro risultato cognitivo primario sarà il cambiamento del punteggio riassuntivo nei test nel dominio Attenzione, Velocità di elaborazione e Funzione esecutiva, Dominio apprendimento e memoria e Dominio cognitivo soggettivo. Nelle analisi secondarie, i ricercatori esaminano i cambiamenti nei punteggi su domini aggiuntivi per valutare una funzione cognitiva più ampia ed esaminare le domande sull'impatto differenziale.

I dati di questo studio guideranno gli interventi futuri per selezionare meglio le donne anziane per le quali i benefici della terapia sistemica superano i danni e per sviluppare approcci per mitigare le conseguenze negative del trattamento sistemico quando è indicato, migliorando la qualità dell'assistenza per la crescente popolazione di anziani pazienti con cancro al seno.