Patientes âgées atteintes d'un cancer du sein : risque de déclin cognitif (TLC)

Le cancer est la principale cause de décès aux États-Unis et le cancer du sein est le deuxième cancer le plus fréquent chez les femmes dans notre pays. Les femmes plus âgées (femmes de 60 ans et plus) représentent actuellement près de la moitié de tous les nouveaux cas de cancer du sein. Avec le "grisonnement de l'Amérique" et les progrès du traitement du cancer du sein, le nombre absolu de femmes âgées suivant un traitement contre le cancer du sein et survivant à leur maladie doublera presque d'ici 2030. La chimiothérapie hormonale et non hormonale systémique est créditée d'améliorations de la survie, et les taux d'utilisation de ces modalités ont considérablement augmenté au cours des deux dernières décennies. Des travaux préliminaires ont montré que les femmes âgées sont intéressées par la chimiothérapie, même pour de petits retours sur l'extension de la survie. Cependant, des troubles cognitifs ont été démontrés dans la plupart des études sur les traitements systémiques du cancer du sein, mais pratiquement toutes ces recherches ont été menées sur des populations plus jeunes. Étant donné que le vieillissement lui-même est associé à des déclins cognitifs, il semble très probable que les femmes âgées soient particulièrement vulnérables aux effets cognitifs indésirables de la thérapie systémique ; nos travaux préliminaires suggèrent fortement que c'est le cas, mais cela n'a jamais été testé empiriquement.

Cette étude sera la première enquête prospective contrôlée à grande échelle pour évaluer les changements cognitifs chez les patients âgés atteints de cancer et elle fournira la base de la prochaine génération d'études mécanistes, de traitement et d'intervention. Celles-ci seront importantes car les données provenant de patients plus jeunes ne peuvent pas être directement traduites dans la population plus âgée. Les chercheurs utiliseront le modèle de vulnérabilité de la survie au cancer pour décrire de manière prospective l'ampleur des effets de la thérapie systémique sur la cognition chez les patientes atteintes d'un cancer du sein plus âgées (> 60 ans) sur une période de 60 mois, exploreront les changements dans les domaines APE, LM et Cognition, testeront les associations entre la cognition et la qualité de vie (QOL), et évaluer si les polymorphismes génétiques, les biomarqueurs inflammatoires, le sommeil et les mesures physiques modèrent les résultats cognitifs.

Pour atteindre ces objectifs, les chercheurs ont réuni une équipe multidisciplinaire d'oncologues, de gériatres, de neurologues, de neuropsychologues et de psychologues cognitifs, de spécialistes du comportement et de consommateurs du Lombardi Comprehensive Cancer Center (LCCC), du Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC), de Moffitt Cancer Center, City of Hope National Medical Center (COH), Hackensack University Medical Center (HUMC), Indiana University (IU), Boston University (BU), University of California (UCLA), University of South Florida (USF) et leurs satellites , travailleront ensemble pour inscrire de manière prospective 850 cas de cancer du sein plus âgés nouvellement diagnostiqués dans les centres de référence LCCC, MSKCC, Moffitt, COH, HUMC, IU et tertiaires avec des volumes élevés. Un nombre égal d'amis témoins non cancéreux seront recrutés. Les témoins amis ont été choisis car ils seront similaires aux patients à bien des égards, à l'exception de l'exposition au cancer et à ses traitements, et ils doivent être motivés à participer. Si des amis ne sont pas disponibles, des témoins correspondant à des cas sur l'âge, l'éducation, la race et la région (DC/NY/FL/CA/NJ/IU) seront recrutés dans la communauté.

Les enquêteurs administreront des tests neuropsychologiques de base avant tout traitement systémique (ou lors de l'inscription pour les contrôles), interrogeront les femmes sur la fonction cognitive subjective, le sommeil, les facteurs psychosociaux, la qualité de vie et les activités de la vie quotidienne (IADLS). Les sujets participeront à des mesures physiques, y compris des tests de force de préhension, de position debout et de vitesse de marche. Les enquêteurs extrairont les données cliniques des dossiers médicaux. Les enquêteurs obtiendront du sang ou de la salive pour tester APOE, COMT et d'autres polymorphismes génétiques lors de l'inscription ; ces résultats ne seront pas fournis aux participants puisqu'il s'agit d'un test de recherche). Les sujets ont la possibilité de fournir du sang pour la recherche de biomarqueurs et pour les biobanques. Les sujets fourniront également une semaine de surveillance du sommeil. Les sujets de l'UI auront la possibilité de participer à la neuroimagerie. Les enquêteurs mènent des entretiens de suivi et répètent les tests neuropsychologiques, les mesures physiques, la collecte de sang/salive, la surveillance du sommeil et la neuroimagerie facultative 12 mois après l'évaluation initiale ; ce moment correspond à 3 à 6 mois après le traitement chez les femmes qui reçoivent une chimiothérapie. Notre principal résultat cognitif sera le changement du score récapitulatif des tests dans le domaine de l'attention, de la vitesse de traitement et de la fonction exécutive, le domaine de l'apprentissage et de la mémoire et le domaine de la cognition subjective. Dans les analyses secondaires, les enquêteurs examinent les changements de scores dans des domaines supplémentaires pour évaluer une fonction cognitive plus large et examinent les questions d'impact différentiel.

Les données de cette étude guideront les interventions futures afin de mieux sélectionner les femmes âgées pour lesquelles les avantages du traitement systémique l'emportent sur les inconvénients et de développer des approches pour atténuer les conséquences négatives du traitement systémique lorsqu'il est indiqué, améliorant ainsi la qualité des soins pour la population croissante de personnes âgées. patientes atteintes d'un cancer du sein.