Precisão de relato de dor experimental e dor clínica pós-operatória

Objetivos e hipóteses: O objetivo deste estudo é examinar se a precisão do relato de dor (examinada no teste FAST) prediz a intensidade da dor aguda pós-operatória e o consumo de medicamentos para alívio da dor. Os investigadores levantam a hipótese de que quanto mais precisa uma pessoa for em seus relatos de dor, mais provável será que ela correlacione a dor pós-operatória e o consumo de drogas analgésicas.

A população do estudo: A amostra incluirá 40 indivíduos (homens e mulheres) que serão submetidos à cirurgia eletiva de cabeça e pescoço no Departamento de Otorrinolaringologia.

Design de estudo:

O comitê de ética institucional do Carmel Medical Center aprovou o protocolo do estudo de acordo com a Declaração de Helsinki, e o consentimento por escrito será obtido de cada participante antes do início do experimento. Os participantes serão incluídos no estudo após atenderem aos critérios de inclusão. O experimento consistirá em uma sessão, que terá duração aproximada de 45 minutos, durante a qual o sujeito fará uma breve familiarização com o aparelho, a estimulação e a escala em estudo. A partir daí, todos os sujeitos serão submetidos ao procedimento FAST. Entre a familiarização e o FAST, o sujeito preencherá questionários de personalidade relacionados à dor. A partir do retorno ao ambulatório após a cirurgia, será iniciado o acompanhamento clínico com relato de dor e consumo de analgésicos até a alta do paciente.

Avaliação psicofísica: O sistema Q-sense de calor de contato (Medoc, Ramat-Yishai, Israel) será usado para fornecer os estímulos de calor tônico aplicados por um estimulador de superfície Peltier de 30 x 30 mm, que será preso por tiras de velcro ao volar superfície do antebraço da mão do sujeito.

Familiarização: No início da sessão experimental, todos os sujeitos passarão por um breve treinamento com o objetivo de familiarizá-los com o aparelho e com as sensações evocadas pelo estímulo doloroso, além de treiná-los para relatar a intensidade da dor percebida por meio da escala numérica de dor. . O treinamento incluirá a exposição a três estímulos curtos de calor de contato (44, 46,5 e 48°C), cada um com duração de 7 segundos a partir do momento em que a intensidade do estímulo atinge a temperatura de destino. Os sujeitos serão solicitados a relatar sua dor na escala numérica de dor (NPS) variando de 0, denotando nenhuma dor, a 100, denotando a pior dor imaginável, induzida por cada estímulo.

Avaliação da precisão do relato de dor: será avaliada pelo procedimento FAST. Durante o procedimento, o thermode será anexado à superfície ventral do braço não dominante do sujeito e a temperatura será elevada a partir de uma linha de base de 32°C, picos de 3 segundos em 1 de 7 temperaturas designadas (44°C, 45 °C, 46°C, 47°C, 48°C, 49°C e 50°C) e depois diminuiu até a linha de base. A taxa de aumento e queda do estímulo será mantida constante. Os indivíduos serão solicitados a classificar o pico de intensidade da dor de cada estímulo verbalmente usando o NPS. Cada temperatura será apresentada 7 vezes em um design ordenado por blocos aleatórios (49 estímulos no total), com intervalos entre estímulos de 20 segundos. A localização do termode será ajustada a cada 10 estímulos para minimizar os efeitos de sensibilização e/ou habituação.

Avaliação das variáveis ​​clínicas: O seguimento clínico dos doentes inicia-se desde o final da operação e prolonga-se até à alta (24-48 horas pós-operatórias), e inclui duas medidas:

1. Relatórios de dor (NPS) - avaliação da dor no momento do consumo da medicação analgésica e uma hora após a administração do medicamento, além de monitoramento regular a cada 6 horas durante a internação. Os relatórios serão documentados pela equipe de enfermagem.
2. Acompanhamento após uso de medicações analgésicas (conforme protocolo padrão + medicações SOS incluindo: Paracetamol IV, Optalgin PO, Oxicodona PO e Trimal IV).

Questionários psicológicos relacionados à dor:

A sensibilidade à dor será avaliada pelo Questionário de Sensibilidade à Dor (PSQ). O otimismo disposicional será avaliado pelo Life Orientation Test-Revised (LOT-R).

Análise de dados:

Os dados serão processados ​​e analisados ​​usando o Excel e o software SPSS® versão 23.

Estatísticas descritivas serão usadas para apresentar características demográficas e de linha de base. Os escores de dor capturados durante o procedimento FAST serão usados ​​para calcular 3 resultados FAST da seguinte forma: 1) R2 será calculado usando uma regressão de modelo de potência. A disparidade entre a função prevista e as pontuações reais pode ser resultado de imprecisão ou falta de confiabilidade. A estreita concordância entre os escores reais e previstos (R2 mais alto) sugere maior precisão e confiabilidade. 2) O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) será calculado usando um modelo misto de 2 vias para as 7 apresentações de cada um dos 7 níveis de intensidade. Uma pontuação ICC próxima a 1,0 denota um alto grau de confiabilidade ou concordância nas respostas ao mesmo estímulo em várias apresentações. 3) O coeficiente de variação (CoV) é a razão entre o desvio padrão e a média. O CoV médio será calculado como a média de 7 CoVs, 1 em cada nível de estímulo. A correlação de Spearman entre as medidas de resultados do FAST, NPS, consumo de analgésicos, PSQ e LOT-R será calculada para avaliar as relações entre a precisão do relato de dor, a dor clínica pós-operatória e as medidas psicológicas relacionadas à dor. Explorar se ser identificado como paciente mais doloroso na fase pós-operatória aguda (pró-nociceptivo) poderia ser previsto pela precisão do relato de dor (medida pelo FAST), sensibilidade à dor (avaliada pelo PSQ) e otimismo (avaliado pelo LOT -R) será feita por análises de regressão multivariada. A significância estatística foi definida como P≤0,05.