Kísérleti fájdalomjelentés pontossága és klinikai posztoperatív fájdalom

Célok és hipotézisek: A tanulmány célja annak vizsgálata, hogy a fájdalomjelentés pontossága (a FAST tesztben vizsgálva) előrejelzi-e az akut posztoperatív fájdalom intenzitását és a fájdalomcsillapító gyógyszerek fogyasztását. A kutatók azt feltételezik, hogy minél pontosabb egy személy a fájdalomjelentéseiben, annál valószínűbb, hogy összefüggést mutat a műtét utáni fájdalom és a fájdalomcsillapító gyógyszerek fogyasztásával.

A vizsgálati populáció: A minta 40 olyan alanyból (férfiakból és nőkből) fog állni, akik a fül-orr-gégészeti osztályon esedékes fej-nyaki műtéten esnek át.

Dizájnt tanulni:

A Carmel Medical Center intézményi etikai bizottsága a Helsinki Deklarációnak megfelelően jóváhagyta a vizsgálati protokollt, és a kísérlet megkezdése előtt minden alanytól írásos hozzájárulást kell kérni. A résztvevők a részvételi kritériumok teljesítése után kerülnek be a vizsgálatba. A kísérlet egy ülésből áll, amely körülbelül 45 percig tart, és ezalatt az alany röviden megismerkedhet az eszközzel, a stimulációval és a vizsgálat skálájával. Ezt követően minden tantárgy átesik a FAST eljáráson. Az ismerkedés és a FAST között az alany fájdalommal kapcsolatos személyiségkérdőíveket tölt ki. A műtét utáni osztályra való visszatéréstől kezdve a klinikai nyomon követés megkezdődik a fájdalomjelentések és a fájdalomcsillapító gyógyszerek fogyasztása után a beteg elengedéséig.

Pszichofizikai értékelés: A kontakt-hő Q-sense rendszert (Medoc, Ramat-Yishai, Izrael) egy 30 x 30 mm-es Peltier felületi stimulátorral alkalmazzák a tónusos hőingerek leadására, amelyet tépőzárral rögzítenek a volárhoz. az alany kéz alkarjának felülete.

Ismerkedés: A kísérleti foglalkozás elején minden alany egy rövid tréningen vesz részt, hogy megismerkedjen a készülékkel és a fájdalmas stimuláció által kiváltott érzésekkel, és megtanítsa őket arra, hogy a numerikus fájdalomskála segítségével számoljanak be az észlelt fájdalom intenzitásával. . A tréning három rövid kontakt-hőingernek (44, 46,5 és 48 °C) való expozícióból áll, amelyek mindegyike 7 másodpercig tart attól az időponttól számítva, amikor a stimuláció intenzitása eléri a célhőmérsékletet. Az alanyokat arra kérik, hogy számoljanak be fájdalmukról numerikus fájdalomskálán (NPS), amely 0-tól 100-ig terjed, ami az egyes ingerek által kiváltott legrosszabb elképzelhető fájdalmat jelenti.

A fájdalomjelentés pontosságának értékelése: A FAST eljárással értékelik. Az eljárás során a termodát az alany nem domináns karjának ventrális felületéhez rögzítik, és a hőmérsékletet a 32 °C-os alapvonalról emelik, és 3 másodpercig tetőzik a 7 megadott hőmérséklet közül az 1-en (44 °C, 45). °C, 46 °C, 47 °C, 48 °C, 49 °C és 50 °C), majd az alapvonalra csökkent. Az emelkedési és esési inger sebessége állandó marad. Az alanyokat felkérjük, hogy az NPS segítségével verbálisan értékeljék az egyes ingerek maximális fájdalomintenzitását. Minden hőmérséklet hétszer jelenik meg véletlenszerű blokk-rendezett elrendezésben (összesen 49 inger), 20 másodperces ingerközi intervallumokkal. A termoda elhelyezkedése 10 ingerenként módosul az érzékenyítés és/vagy szoktatási hatások minimalizálása érdekében.

Klinikai változók értékelése: A betegek klinikai követése a műtét befejezésének pillanatától kezdődik és a hazabocsátásig tart (24-48 óra a műtét után), és két intézkedést foglal magában:

1. Fájdalomjelentések (NPS) - fájdalomértékelés a fájdalomcsillapító gyógyszer fogyasztása idején és egy órával a gyógyszer beadása után, a kórházi kezelés alatti rendszeres 6 óránkénti monitorozáson kívül. A jelentéseket az ápolószemélyzet dokumentálja.
2. Nyomon követés fájdalomcsillapító gyógyszerek alkalmazása után (a standard protokoll szerint + SOS gyógyszerek, beleértve: Paracetamol IV, Optalgin PO, Oxycodone PO és Trimal IV).

Fájdalommal kapcsolatos pszichológiai kérdőívek:

A fájdalomérzékenységet a Pain Sensitivity Questionnaire (PSQ) segítségével értékeljük. A diszpozíciós optimizmust a Life Orientation Test-Revised (LOT-R) fogja értékelni.

Adatelemzés:

Az adatok feldolgozása és elemzése az Excel és az SPSS® szoftver 23-as verziójával történik.

A demográfiai és alapjellemzők bemutatására leíró statisztikákat használunk. A FAST eljárás során rögzített fájdalompontszámokat a következőképpen számítjuk ki 3 FAST eredmény kiszámításához: 1) Az R2-t teljesítménymodell regresszióval számítjuk ki. Az előrejelzett függvény és a tényleges pontszámok közötti eltérés a pontatlanság vagy a megbízhatatlanság eredménye lehet. A tényleges és az előrejelzett pontszámok közötti szoros összhang (magasabb R2) nagyobb pontosságot és megbízhatóságot sugall. 2) Az osztályon belüli korrelációs együtthatót (ICC) egy 2-utas vegyes modell segítségével számítjuk ki a 7 intenzitásszint mindegyikének 7 bemutatására. Az 1,0-hoz közelítő ICC-pontszám nagyfokú megbízhatóságot vagy azonos ingerre adott válaszok egyetértését jelzi több előadás során. 3) A variációs együttható (CoV) a szórás és az átlag aránya. Az átlagos CoV 7 CoV átlagaként kerül kiszámításra, minden ingerszinten 1. A FAST kimenetel mérései, az NPS, a fájdalomcsillapító fogyasztás, a PSQ és a LOT-R közötti Spearman-féle korrelációt kiszámítják a fájdalomjelentés pontossága, a klinikai posztoperatív fájdalom és a fájdalommal kapcsolatos pszichológiai mérések közötti összefüggések felmérése érdekében. Annak feltárása, hogy az akut posztoperatív szakaszban fájdalmasabb betegként azonosítható-e (pro-nociceptív) a fájdalomjelentés pontossága (a FAST mérései alapján), valamint a fájdalomérzékenység (a PSQ alapján) és az optimizmus (a LOT által értékelt) alapján. -R) többváltozós regressziós analízissel történik. A statisztikai szignifikancia meghatározása: P≤0,05.