Viabilidade e aceitabilidade do uso de aparelhos auditivos de baixo ganho para zumbido incômodo

O zumbido - definido como zumbido, zumbido ou outros sons nos ouvidos ou na cabeça - é a deficiência relacionada ao serviço mais prevalente entre os veteranos. O zumbido afeta 10-15% da população adulta. Para cerca de 20% destes, o zumbido afeta suas vidas com relação a distúrbios do sono, concentração prejudicada e/ou reações emocionais. Esses 20% são os que mais precisam de serviços clínicos. Foi demonstrado que fornecer amplificação por meio de aparelhos auditivos para pessoas com perda auditiva também pode ser benéfico na redução dos efeitos funcionais do zumbido, presumivelmente porque a amplificação dos sons ambientais reduz o contraste entre o zumbido e o som de fundo, permitindo que o zumbido seja mais facilmente ignorado. Tem havido cada vez mais relatórios do campo de fonoaudiólogos que fornecem aparelhos auditivos configurados para fornecer amplificação de baixo ganho em pacientes com zumbido incômodo que não são candidatos a aparelhos auditivos, com resultados benéficos. No entanto, esta prática de ajuste não tradicional não foi formalmente avaliada, portanto não há evidências de pesquisa para apoiar a prática. É essencial que o AV mostre evidências que apoiem tais práticas para justificar o uso (e despesas) desses dispositivos com pacientes que, de outra forma, não se qualificam para receber aparelhos auditivos.

O projeto proposto é um estudo piloto que lançaria as bases para um futuro estudo controlado randomizado completo (RCT) avaliando o uso de amplificação de baixo ganho para zumbido incômodo em pacientes com audição normal. Uma amostra piloto de 20 veteranos com limiares auditivos normais e zumbido incômodo será adaptada com amplificação leve por meio de aparelhos auditivos com receptor no canal. Os aparelhos auditivos serão programados para fornecer um baixo nível de amplificação, usando as diretrizes NAL-NL2 para ganho alvo. As medidas de resultado serão avaliadas pré-ajuste e pós-ajuste em dois pontos de tempo de acompanhamento (2 semanas e 3 meses pós-ajuste). Os resultados incluirão o Índice Funcional do Zumbido (TFI), o Inventário de Deficiência Auditiva para Adultos (HHIA) e o teste Quick Speech in Noise (QuickSIN). Os resultados pré e pós adaptação do aparelho auditivo serão comparados para avaliar se os aparelhos auditivos proporcionaram benefícios aos participantes em termos de zumbido e resultados auditivos. Além disso, os participantes serão entrevistados em sua última visita para descobrir o benefício auto-relatado dos aparelhos auditivos, bem como quaisquer barreiras que encontraram para usar os aparelhos auditivos.

Além disso, um grupo de fonoaudiólogos clínicos VA será entrevistado por telefone. Esses médicos serão identificados por meio de uma pesquisa por e-mail enviada ao grupo de e-mail do fonoaudiólogo VA, perguntando se eles estão fornecendo amplificação de baixo ganho para zumbido incômodo para pacientes com audição normal. A pesquisa também pedirá aos fonoaudiólogos que se voluntariem para participar de uma breve entrevista por telefone. O objetivo será identificar pelo menos dez fonoaudiólogos que estão adaptando aparelhos auditivos dessa forma e até cinco que não estão. Esses fonoaudiólogos serão entrevistados por telefone para descobrir por que eles incorporaram isso em sua prática clínica (ou por que não o fizeram) e indagar sobre procedimentos e critérios de adaptação específicos para identificar os candidatos que eles usaram. Essas respostas irão informar o protocolo do futuro RCT.

Ao final deste projeto, serão coletadas informações suficientes para propor um estudo controlado de amplificação de baixo ganho para zumbido incômodo em pessoas com audição normal. O protocolo para esse projeto será informado tanto pelos aspectos bem-sucedidos do protocolo piloto quanto pelas contribuições dos médicos AV que estão fazendo isso no campo. Uma avaliação preliminar do benefício fornecido por esses aparelhos auditivos fornecerá justificativa para um grande estudo controlado. Por fim, os dados do piloto fornecerão a base para um cálculo de poder para determinar o tamanho da amostra, bem como uma estimativa da taxa de desistência para ajustar suficientemente o atrito. Um RCT completo demonstrando a eficácia da amplificação de baixo ganho para zumbido incômodo em pessoas com audição normal forneceria as evidências necessárias para apoiar uma prática clínica que já ganhou alguma força dentro e fora da AV. Evidências de pesquisa robustas são necessárias para apoiar a continuação e expansão futura dessa prática.