TAIC: Exercício conduzido por alunos para idosos em risco de queda (TAIC)

No estudo TAIC, examinaremos a viabilidade de uma intervenção de exercícios liderada por alunos para melhorar os resultados do risco de quedas para idosos residentes na comunidade com risco de queda. Além disso, examinaremos o impacto na educação e aprendizado dos alunos ao liderar uma intervenção de exercícios para idosos residentes na comunidade em risco de queda. Embora pretendamos submeter este aspecto do estudo como um protocolo separado.

O objetivo será explorado simultaneamente usando um design pré-pós-teste.

Objetivo principal:

Examinar a viabilidade de uma intervenção de exercícios liderada por alunos para melhorar os resultados de risco de quedas para idosos residentes na comunidade com risco de queda encaminhados pelos serviços do NHS Falls.

Projeto e intervenção: Um projeto de coorte único pré-pós-teste de uma intervenção de exercício OTAGO de 12 semanas de 3 vezes por semana, sessões de exercícios de 60 minutos por meio de uma combinação de exercícios em casa e 1-2 aulas presenciais por semana, dependendo da disponibilidade de alunos e participantes.

Justificativa: A viabilidade ou o desenho do estudo piloto pode ser usado em intervenções relacionadas à atividade física para informar a prática, para obter uma compreensão dos requisitos de recursos, para informar a gestão e avançar na investigação científica. Um artigo de Bowen (2009) descreve ainda o projeto de estudo de viabilidade em saúde pública. Bowen (2009) delineia oito áreas de foco que serão exploradas neste estudo; adaptabilidade, demanda, implementação, praticidade, adaptação, integração, expansão e teste de eficácia limitada. Os estudos de viabilidade também podem sofrer de baixa qualidade metodológica e El-Kotob (2018) delineou uma série de desafios para realizar pesquisas de atividade física usando a estrutura PICO. A metodologia abaixo foi projetada usando essas oito áreas de foco e possíveis falhas metodológicas.

A viabilidade desta intervenção será revisada usando métodos mistos de pesquisa. A revisão quantitativa da viabilidade incluirá o uso de avaliações e análises de medidas de resultados pré-pós, taxas de encaminhamento de participantes, número de alunos voluntários e taxas de adesão para exercícios de classe e em casa. Qualitativamente será realizado um inquérito sobre a confiança dos alunos na gestão de idosos da comunidade com risco de queda; além disso, tanto os alunos quanto os participantes realizarão entrevistas semiestruturadas para examinar mais profundamente sua experiência neste estudo.

Metodologicamente, não usaremos um grupo de controle, pois o programa OTAGO está bem estabelecido como uma intervenção eficaz para idosos residentes na comunidade em risco de queda e seria potencialmente prejudicial para seus cuidados atuais suspender essa intervenção (Robertson e Campbell 2001, Public Health England, 2017, Royal College of Physicians, 2012). A fidelidade do tratamento será mantida pela incorporação de uma pausa no programa para permitir que os alunos concluam seus exames enquanto ainda oferece aos pacientes a intervenção OTAGO completa de 12 semanas. Os critérios de inclusão serão os mesmos do atendimento atual, com apenas uma mudança importante de que os participantes não devem ser deficientes cognitivos para garantir que o consentimento, para inclusão no estudo de viabilidade, seja claramente obtido e para garantir que os alunos voluntários possam gerenciar um grupo de indivíduos que podem seguir instruções com segurança.

Amostragem:

Critérios de elegibilidade Recrutaremos aproximadamente 15 participantes para este estudo por meio de encaminhamento direto dos serviços de quedas do NHS baseados em NHS GGC e NHS Lanarkshire. Os participantes serão identificados por fisioterapeutas registrados no HCPC e funcionários de apoio. Folhetos informativos serão fornecidos a qualquer participante em potencial pela equipe de serviço de queda do NHS e um formulário de encaminhamento será preenchido.

Método de amostragem: A amostragem por conveniência será usada com base nos pacientes elegíveis encaminhados aos serviços de queda do NHS durante o período de recrutamento. Por se tratar de um estudo de viabilidade que visa aferir a demanda do serviço e futura implantação, é necessário ver o escopo dos encaminhamentos para avaliar o potencial de futuras turmas. Este método também garante que nenhum participante seja prejudicado por perder esta intervenção baseada em evidências, pois qualquer participante após a saturação será simplesmente encaminhado de volta ao NHS para outra classe de queda em sua área.

ENVOLVIMENTO DO PARTICIPANTE

Medidas de resultado e pontos de tempo:

O estudo TAIC deve começar a recrutar o mais rápido possível, mas provavelmente em setembro de 2019, com as aulas começando no final de outubro de 2019 e durando inicialmente por 8 semanas até que os alunos tenham férias de natal e recomeçando no final de janeiro por mais quatro semanas .

A avaliação da medida de resultado será realizada aproximadamente 1 semana antes de assistir às 1ª aulas OTAGO (Semana -1) como parte da intervenção de 12 semanas (Semana 1-12) e aproximadamente 1 semana após a sessão final (Semana +1). A comparação dos resultados será a diferença entre as pontuações pré e pós para esta coorte única, Semana -1 em comparação com a Semana +1.

Avaliações de medidas de resultados - estudantes voluntários treinados como instrutores da OTAGO e treinados pelo investigador-chefe na realização de medidas de resultados específicos. O treinamento de medidas de resultados envolverá uma introdução de 1 hora às medidas de resultados a serem usadas e, em seguida, uma sessão de avaliação usando voluntários de controle de saúde em dois dias separados para garantir a consistência da pontuação e do procedimento. O investigador-chefe facilitará esse treinamento.

Entrevistas semiestruturadas - Dr. Fiona Kennedy, Dr. Sam Ellis, Prof. Dawn Skelton ou, se não estiver disponível, o investigador chefe pode facilitar as entrevistas, para garantir que um membro da equipe com experiência adequada esteja envolvido no apoio a uma conversa aprofundada sobre a experiência dos participantes do estudo intervenção. Idealmente, o investigador principal não realizará essas entrevistas para minimizar o viés do pesquisador ou os efeitos do observador

Análise de dados Estatísticas descritivas serão usadas para expressar a linha de base e dados quantitativos (média, moda, dispersão percentual e intervalo). As alterações nas avaliações pré-pós serão examinadas comparando as médias do mesmo grupo em um ponto de tempo diferente usando um teste t pareado ou um teste não paramétrico equivalente. Os efeitos da intervenção serão representados por uma estimativa pontual (intervalo de confiança de 95%). As correlações entre as informações da linha de base e as mudanças nas pontuações das medidas de resultado serão realizadas usando um teste de coeficiente de correlação de Pearson ou similar.

A análise qualitativa das transcrições das entrevistas semiestruturadas será realizada usando a análise temática para explorar as percepções dos pacientes sobre a intervenção. A análise temática foi usada anteriormente em vários estudos e é capaz de oferecer uma abordagem acessível e teoricamente flexível para a análise de dados qualitativos (Braun, 2006).

A análise dos dados será realizada pelo investigador-chefe com o apoio da equipa de supervisão. O investigador principal usará o SPSS para concluir a análise de dados quantitativos, testes de normalidade, comparação de médias, estatísticas descritivas e cálculos de correlação. A professora Dawn Skelton atuará como revisora ​​de qualidade para todos os dados quantitativos.

Os dados qualitativos serão revisados ​​em um processo iterativo usando o NVivo versão 12 com o investigador principal e a Dra. Fiona Kennedy revisando independentemente as transcrições brutas para codificar e eventualmente criar temas que serão discutidos em vários pontos para garantir que os resultados sejam precisos, acordados e transparentes. Assim que a codificação estiver concluída, o Dr. Sam Ellis revisará este processo de codificação e tematização e, quando necessário, fornecerá uma terceira opinião quando ocorrerem divergências e também confirmará a precisão e a concordância da codificação e dos temas finais.