TAIC: Studentledet øvelse for eldre voksne med risiko for å falle (TAIC)

I TAIC-studien vil vi undersøke gjennomførbarheten av en studentledet treningsintervensjon for å forbedre fallrisikoutfall for eldre voksne i samfunnet som står i fare for å falle. I tillegg vil vi undersøke innvirkningen på elevenes utdanning og læring fra å lede en treningsintervensjon for eldre voksne som er i fare for å falle i samfunnet. Selv om vi tar sikte på å sende inn dette aspektet av studien som en egen protokoll.

Målet vil bli utforsket samtidig ved å bruke et pre-post testdesign.

Hovedmål:

Å undersøke gjennomførbarheten av en studentledet treningsintervensjon for å forbedre fallrisikoutfall for eldre voksne i lokalsamfunnet som står i fare for å falle henvist fra NHS Falls-tjenester.

Design og intervensjon: Et enkelt kohortdesign før ettertest av en 12-ukers OTAGO-treningsintervensjon på 3 ganger i uken, 60 minutters treningsøkter gjennom en kombinasjon av hjemmeøvelser og 1-2 ansikt til ansikt-timer per uke, avhengig av tilgjengelighet av studenter og deltakere.

Begrunnelse: Gjennomførbarhet eller pilotstudiedesign kan brukes i fysisk aktivitetsrelaterte intervensjoner for å informere praksis, for å få en forståelse av ressursbehov, for å informere ledelsen og for å fremme vitenskapelig undersøkelse. En artikkel av Bowen (2009) skisserer videre utforming av mulighetsstudier i folkehelse. Bowen (2009) skisserer åtte fokusområder som vil bli utforsket i denne studien; tilpasningsevne, etterspørsel, implementering, praktisk, tilpasning, integrasjon, utvidelse og testing av begrenset effektivitet. Mulighetsstudier kan også lide av dårlig metodisk kvalitet, og El-Kotob (2018) har skissert en rekke utfordringer ved å foreta fysisk aktivitetsforskning ved å bruke PICO-rammeverket. Metodikken nedenfor er designet ved å bruke disse åtte fokusområdene og potensielle metodologiske feil.

Gjennomførbarheten av denne intervensjonen vil bli vurdert ved bruk av blandede metoder. Kvantitativ gjennomgang av gjennomførbarhet vil inkludere bruk av vurderinger og analyser av utfallsmål før etter, henvisningsrater for deltakere, antall frivillige studenter og overholdelsesrater for klasse- og hjemmeøvelser. Kvalitativt vil vi gjennomføre en undersøkelse av studentenes tillit til å håndtere eldre voksne med risiko for fall. i tillegg vil både studenter og deltakere gjennomføre semistrukturerte intervjuer for å undersøke mer i dybden deres erfaring i denne studien.

Metodisk vil vi ikke bruke en kontrollgruppe, da OTAGO-programmet er veletablert som en effektiv intervensjon for eldre voksne i lokalsamfunnet med risiko for fall, og det vil potensielt være skadelig for deres nåværende omsorg for å holde tilbake denne intervensjonen (Robertson og Campbell 2001, Public Health England, 2017, Royal College of Physicians, 2012). Behandlingsnøytraliteten vil bli opprettholdt ved å inkludere en pause i programmet for å la studentene fullføre sine eksamener mens de fortsatt gir pasientene hele 12 ukers OTAGO-intervensjon. Inklusjonskriteriene vil være de samme som gjeldende omsorg med kun én større endring om at deltakerne ikke må være kognitivt svekket for å sikre at samtykke, for inkludering i mulighetsstudien, er tydelig innhentet og for å sikre at frivillige studenter kan administrere en gruppe individer som kan følge med instruksjoner trygt.

Sampling:

Kvalifikasjonskriterier Vi vil rekruttere omtrent 15 deltakere til denne studien gjennom direkte henvisning fra NHS falls-tjenester basert i NHS GGC og NHS Lanarkshire. Deltakerne vil bli identifisert av HCPC-registrerte fysioterapeuter og støttearbeidere. Informasjonsbrosjyrer vil bli gitt til enhver potensiell deltaker av NHS falls serviceteam, og et henvisningsskjema vil fylles ut.

Prøvetakingsmetode: Bekvemmelighetsprøvetaking vil bli brukt basert på kvalifiserte pasienter henvist til NHS falls-tjenester i rekrutteringsperioden. Siden dette er en mulighetsstudie rettet mot å måle etterspørsel etter tjenester og fremtidig implementering, er det nødvendig å se omfanget av henvisninger for å måle potensialet for fremtidige klasser. Denne metoden sikrer også at ingen deltakere blir dårligere stillet ved å gå glipp av denne evidensbaserte intervensjonen, da alle deltakere etter metning ganske enkelt vil bli henvist tilbake til NHS til en annen fallklasse i deres område.

DELTAKERINVOLVERING

Resultatmål og tidspunkt:

TAIC-studien skal begynne å rekruttere så snart som mulig, men sannsynligvis i september 2019 med klassene som starter i slutten av oktober 2019 og varer i første omgang i 8 uker til studentene har juleferie, og starter deretter på nytt i slutten av januar i fire uker til. .

Resultatmålsvurdering vil bli utført ca. 1 uke før deltakelse i de første OTAGO-klassene (Uke -1) som en del av den 12-ukers intervensjonen (Uke 1-12) og ca. 1 uke etter den siste økten (Uke +1). Sammenligning av resultater vil være forskjellen mellom pre- og postscore for denne enkeltkohorten, uke -1 sammenlignet med uke +1.

Resultatmålsvurderinger - studentfrivillige opplært som OTAGO-instruktører og opplært av hovedetterforskeren i å gjennomføre spesifikke resultatmål. Resultatmålstrening vil innebære en 1-times introduksjon til utfallsmålene som skal brukes og deretter en vurderingsøkt med helsekontrollfrivillige over to separate dager for å sikre konsistens i skåring og prosedyre. Hovedetterforskeren vil legge til rette for denne opplæringen.

Semistrukturerte intervjuer - Dr. Fiona Kennedy, Dr. Sam Ellis, Prof Dawn Skelton, eller hvis denne ikke er tilgjengelig, kan sjefsetterforskeren legge til rette for intervjuer, for å sikre at et passende erfarent medlem av teamet er involvert i å støtte en dybdesamtale om deltakernes opplevelse av studien innblanding. Hovedetterforskeren vil ideelt sett ikke gjennomføre disse intervjuene for å minimere forskerskjevhet eller observatøreffekter

Dataanalyse Beskrivende statistikk vil bli brukt for å uttrykke baseline og kvantitative data (gjennomsnitt, modus, prosentvis spredning og rekkevidde). Endringer i pre-post-vurderinger vil bli undersøkt ved å sammenligne gjennomsnitt for samme gruppe på et annet tidspunkt ved å bruke en paret t-test eller en tilsvarende ikke-parametrisk test. Intervensjonseffekter vil bli representert ved et punktestimat (95 % konfidensintervall). Korrelasjoner mellom grunnlinjeinformasjon og endringer i resultatmålsskårer vil bli utført ved hjelp av en korrelasjonskoeffisienttest fra pearsons eller lignende.

Kvalitativ analyse av semistrukturerte intervjuutskrifter vil bli utført ved å bruke tematisk analyse for å utforske pasientens oppfatning av intervensjonen. Tematisk analyse har vært brukt tidligere i flere studier og er i stand til å levere en tilgjengelig og teoretisk fleksibel tilnærming til kvalitativ dataanalyse (Braun, 2006).

Dataanalyse vil bli utført av sjefsetterforskeren med støtte fra tilsynsteamet. Sjefsetterforskeren vil bruke SPSS til å fullføre dataanalyse av kvantitative data, normalitetstesting, gjennomsnittssammenligning, beskrivende statistikk og korrelasjonsberegninger. Professor Dawn Skelton vil fungere som kvalitetskontrollør for alle kvantitative data.

Kvalitative data vil bli gjennomgått i en iterativ prosess ved bruk av NVivo versjon 12, hvor sjefsetterforskeren og Dr Fiona Kennedy uavhengig gjennomgår de rå transkripsjonene for å kode og til slutt lage temaer som vil bli diskutert på flere punkter for å sikre at resultatene er nøyaktige, avtalte og transparente. Når kodingen er fullført, vil Dr Sam Ellis gjennomgå denne kodings- og temaprosessen og om nødvendig gi en tredje mening der det oppstår uenigheter, og også bekrefte nøyaktigheten og samsvaret med koding og endelige temaer.