Estimulação não invasiva da medula espinhal após lesão

Objetivo do estudo 1. Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos da estimulação elétrica transcutânea não invasiva da medula espinhal (TcESCS) aplicada abaixo do nível neurológico da Lesão da Medula Espinhal (LM) nas propriedades respiratórias, da extremidade superior e do controle motor e funcional do tronco e identificar suas propriedades subjacentes mecanismos fisiológicos. A avaliação dos mecanismos das modulações do controle respiratório e motor evocadas pelo TcESCS terá implicações importantes para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas específicas para combater as complicações da LM. O objetivo do Objetivo 1 é investigar se TcESCS pode aumentar significativamente a ativação de redes motoras. Este trabalho será feito pela caracterização eletrofisiológica das respostas respiratórias e outras respostas motoras avaliadas em repouso e em resposta aos desafios respiratórios e outros em indivíduos com LM. Alterações nas medidas funcionais serão avaliadas quando o dispositivo TcESCS for "desligado" e "ligado". Para avaliar os efeitos "dependentes da dose", serão avaliadas as alterações na magnitude da eletromiografia (sEMG) de superfície e na coativação muscular quando os parâmetros e a localização da estimulação forem alterados durante os esforços respiratórios e tarefas motoras. A medida em que a estimulação está associada à maior alteração nos parâmetros respiratórios e sEMG será implementada como uma estratégia a ser usada durante a estimulação em combinação com Treinamento Respiratório (RT), Treinamento de Braço (AT) e Treinamento de Tronco (TT). Para atingir o objetivo deste objetivo, testaremos a hipótese de trabalho de que o TcESCS excita redes motoras específicas levando a respostas motoras amplificadas. Testaremos essa hipótese aplicando o TcESCS durante nossa abordagem original da Avaliação do Controle Motor Respiratório (RMCA) e outras avaliações baseadas em sEMG com cinemática para caracterizar a função motora respiratória, do braço e do tronco. Durante essas avaliações, a pressão arterial/frequência cardíaca (PA/FC) batimento a batimento e a frequência respiratória serão registradas para avaliar as respostas respiratórias e cardiovasculares. A justificativa para esse objetivo é que a conclusão bem-sucedida da pesquisa proposta contribuirá com elementos fundamentais para nosso conhecimento básico, sem os quais o valor terapêutico da TcESCS não pode ser compreendido. A aquisição desse conhecimento é fundamental para o desenvolvimento de estratégias específicas de reabilitação. Quando os estudos propostos para o Objetivo 1 forem concluídos, esperamos que as características motoras e inter-relacionadas afetadas pela TcESCS em pacientes com LM sejam estabelecidas. Tais achados seriam importantes porque nos permitirão, pela primeira vez, avaliar a capacidade da estimulação não invasiva da medula espinhal de melhorar o estado diminuído da atividade da rede espinhal, demonstrando assim o potencial para reabilitação.

Objetivo do estudo 2. O objetivo é avaliar a eficácia e os mecanismos terapêuticos do TcESCS combinado com intervenções de tarefa específica (Treinamento Respiratório) e não específica (Treinamento de Braço e Treino de Tronco) para a respiração. A identificação dos efeitos fisiológicos de potenciais abordagens reabilitadoras terá implicações importantes para o desenvolvimento de estratégias terapêuticas específicas. O objetivo do Objetivo 2 é investigar os efeitos terapêuticos do regime de RT em combinação com TcESCS. Este trabalho será feito usando os métodos descritos no Objetivo 1 e medidas clínicas adicionais, todas avaliadas antes do treinamento e repetidamente durante o período de acompanhamento. Hipótese de trabalho que compara a RT sozinha e TcESCS sozinha, RT assistida por TcESCS leva a uma maior plasticidade dependente do uso de redes motoras respiratórias, levando a recuperação funcional a ser testada usando a abordagem de detecção de mudanças nas medidas respiratórias e de outros resultados de controle motor em resposta ao estímulo e treinamento. A justificativa para esse objetivo é que a conclusão bem-sucedida da pesquisa proposta avançará no campo, fornecendo novos caminhos para a aplicação da terapia baseada em atividades acompanhada pela estimulação da medula espinhal. Quando os estudos propostos para o Objetivo 2 forem concluídos, espera-se que a capacidade reabilitadora da RT com TcESCS seja determinada. Esses resultados são importantes porque, pela primeira vez, os mecanismos terapêuticos identificados de TcESCS fornecerão evidências de que essa intervenção pode aumentar os efeitos da terapia baseada em atividades em participantes com LM.