Eficácia da reabilitação assistida por robô em pessoas com AVC

EXPERIMENTAL: Mão assistida por robô combinada com terapia ocupacional

Dez participantes do grupo A serão submetidos à mão assistida por robô (com feedback visual) combinada com terapia ocupacional. Eles receberão 60 minutos por dia e 3 dias por semana com mão assistida por robô e terapia ocupacional por seis semanas.

Comportamental: Mão assistida por robô combinada com terapia ocupacional

O grupo de mão assistido por robô contém 15 minutos de movimento de agarrar e soltar, 15 minutos de treinamento de feedback visual e 30 minutos de terapia ocupacional tradicional. A terapia ocupacional tradicional inclui treinamento de cognição, terapia de função sensório-motora, exercício de ADM passivo, treinamento funcional da mão, treinamento de habilidades da atividade de vida diária, instrução sobre o uso de dispositivos auxiliares e assim por diante.

ACTIVE_COMPARATOR: Terapia ocupacional tradicional

Outros 10 participantes alocados no grupo B receberão 60 minutos por dia e 3 dias por semana de terapia ocupacional tradicional por seis semanas.

Comportamental: Terapia ocupacional tradicional

A terapia ocupacional contém 60 minutos de terapia ocupacional tradicional, que inclui treinamento de cognição, terapia de função sensório-motora, exercício passivo de ADM, treinamento funcional da mão, atividade de treinamento de habilidades da vida diária, instrução sobre o uso de dispositivos auxiliares e assim por diante.

Teste de Mudança de Caixa e Bloco (BBT)

Box and Block Test é composto por uma caixa de madeira dividida em dois compartimentos por uma divisória e 150 blocos. A administração do BBT consiste em solicitar ao cliente que mova, um a um, o máximo de blocos de um compartimento de uma caixa para outro de igual tamanho, em 60 segundos.

A caixa deve ser orientada longitudinalmente e colocada na linha média do cliente, com o compartimento contendo os blocos orientados para a mão a ser testada. Para praticar e registrar os escores basais, o teste deve começar com o membro superior não afetado.

Alteração do Potencial Evocado Motor (MEP)

O potencial evocado motor (MEP) é registrado nos músculos abdutor curto do polegar após estimulação magnética transcraniana direta (EMT) do córtex motor. Todos os TMS são entregues com o participante sentado ereto na cadeira. Nas condições passiva e ativa, os participantes são instruídos a relaxar uma das mãos na posição sentada. O TMS é administrado no córtex motor (M1) usando uma bobina côncava de cone duplo (Magstim Co., Reino Unido) conectada a um estimulador magnético BiStim (Magstim Co., Reino Unido). Para localizar o local ideal, os estímulos são entregues em vários pontos ao longo do M1. O local ideal é o local no M1 que evocou a maior amplitude de MEP nos músculos abdutor curto do polegar. A latência de início e a amplitude do início ao pico serão avaliadas.

Teste de Mudança de Pegboard de Purdue (PPT)

O Purdue Pegboard Test é composto por uma placa com pinos, colares e arruelas. A placa contém duas linhas paralelas com 25 furos em cada linha e os pinos, colares e arruelas estão localizados em copos na parte superior da placa. Quatro subtestes constituem o teste Purdue Pegboard. Nas três primeiras o sujeito tem que, em 30 segundos, colocar o número máximo de alfinetes: primeiro com a mão dominada, depois com a outra mão e por último com as duas mãos simultaneamente (tarefa simétrica). No último subteste o sujeito alterna as mãos para fazer montagens compostas por pinos, colares e arruelas, em um período de 60 segundos.

A pontuação nos dois primeiros subtestes de pinos é o número de pinos inseridos nos orifícios. O número de pares de pinos constitui a pontuação do terceiro subteste e por fim a pontuação da montagem consiste no número de pinos, colares e arruelas montados. Outra pontuação é deduzida somando as pontuações obtidas nos três primeiros subtestes (mão direita + mão esquerda + ambas as mãos).

Alteração da Escala de Ashworth Modificada (MAS)

A escala de Ashworth modificada (MAS) mede a resistência durante o alongamento passivo dos tecidos moles e é usada como uma medida simples de espasticidade. A pontuação é registrada da seguinte forma:

0: Nenhum aumento no tônus ​​muscular

1. Ligeiro aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma captura e liberação ou por resistência mínima no final da amplitude de movimento quando a(s) parte(s) afetada(s) é(são) movida(s) em flexão ou extensão 1+: Ligeiro aumento do tônus ​​muscular, manifestado por uma captura , seguido por resistência mínima durante todo o restante (menos da metade) da amplitude de movimento (ADM)
2. Aumento mais acentuado no tônus ​​muscular na maior parte da ADM, mas a(s) parte(s) afetada(s) se move(m) facilmente
3. Aumento considerável do tônus ​​muscular, dificuldade de movimentação passiva
4. Parte(s) afetada(s) rígida(s) em flexão ou extensão

Alteração da avaliação de Fugl-Meyer (FMA) - Extremidade superior

Avaliação de Fugl-Meyer - O membro superior é usado para medir a recuperação do membro superior em estudos de reabilitação de AVC. A escala tem 8 itens que vão desde o membro superior até a coordenação/velocidade. Cada item compreende ainda componentes, com um total de 33. A pontuação é feita em uma escala ordinal de 3 pontos que varia de 0 (sem desempenho) a 2 (desempenho sem falhas). A pontuação total varia de 0 (sem função motora) a 66 (boa recuperação motora).