Efficacité de la réadaptation assistée par robot chez les personnes ayant subi un AVC

EXPÉRIMENTAL: Main assistée par robot combinée à l'ergothérapie

Dix participants du groupe A subiront une main assistée par robot (avec rétroaction visuelle) combinée à une ergothérapie. Ils recevront 60 minutes par jour et 3 jours par semaine une ergothérapie et une ergothérapie assistées par robot pendant six semaines.

Comportemental: Main assistée par robot combinée à l'ergothérapie

Le groupe de mains assistées par robot contient 15 minutes de mouvement de saisie et de relâchement, 15 minutes de formation à la rétroaction visuelle et 30 minutes d'ergothérapie traditionnelle. L'ergothérapie traditionnelle comprend l'entraînement cognitif, la thérapie de la fonction sensorimotrice, l'exercice ROM passif, l'entraînement fonctionnel de la main, l'activité d'entraînement aux compétences de la vie quotidienne, l'instruction sur l'utilisation des appareils d'assistance, etc.

ACTIVE_COMPARATOR: Ergothérapie traditionnelle

Dix autres participants répartis dans le groupe B recevront 60 minutes par jour et 3 jours par semaine d'ergothérapie traditionnelle pendant six semaines.

Comportemental: Ergothérapie traditionnelle

L'ergothérapie contient 60 minutes d'ergothérapie traditionnelle, qui comprend l'entraînement cognitif, la thérapie de la fonction sensorimotrice, l'exercice ROM passif, l'entraînement fonctionnel de la main, l'activité d'entraînement aux compétences de la vie quotidienne, l'instruction sur l'utilisation d'appareils fonctionnels, etc.

Test de changement de boîte et de bloc (BBT)

Box and Block Test est composé d'une boîte en bois divisée en deux compartiments par une cloison et de 150 blocs. L'administration BBT consiste à demander au client de déplacer, un par un, le nombre maximum de blocs d'un compartiment d'une boîte à un autre de taille égale, en 60 secondes.

La boîte doit être orientée dans le sens de la longueur et placée sur la ligne médiane du client, le compartiment contenant les blocs étant orienté vers la main testée. Afin de pratiquer et d'enregistrer les scores de base, le test doit commencer par le membre supérieur non affecté.

Changement de potentiel évoqué moteur (MEP)

Le potentiel évoqué moteur (MEP) est enregistré à partir des muscles courts abducteurs du pouce suite à une stimulation magnétique transcrânienne directe (TMS) du cortex moteur. Tous les TMS sont livrés avec le participant assis bien droit sur la chaise. Dans les conditions passives et actives, les participants sont invités à détendre leur main en position assise. Le TMS est délivré sur le cortex moteur (M1) à l'aide d'une bobine concave à double cône (Magstim Co., Royaume-Uni) attachée à un stimulateur magnétique BiStim (Magstim Co., Royaume-Uni). Pour localiser le site optimal, des stimuli sont délivrés sur différents points le long du M1. Le site optimal est l'emplacement sur le M1 qui a évoqué la plus grande amplitude de MEP dans les muscles courts abducteurs du pouce. La latence d'apparition et l'amplitude d'apparition au pic seront évaluées.

Changement de Purdue Pegboard Test (PPT)

Purdue Pegboard Test est composé d'une planche avec des épingles, des colliers et des rondelles. La planche contient deux rangées parallèles avec 25 trous dans chaque rangée et les goupilles, colliers et rondelles sont situés dans des coupelles en haut de la planche. Quatre sous-tests constituent le test Purdue Pegboard. Dans les trois premières, le sujet doit, en 30 secondes, poser le maximum de quilles : d'abord avec la main dominée, puis avec l'autre main et enfin avec les deux mains simultanément (tâche symétrique). Dans le dernier sous-test, le sujet utilise des mains alternées afin de réaliser des assemblages constitués d'épingles, de colliers et de rondelles, en une période de 60 secondes.

Le score sur les deux premiers sous-tests de broches est le nombre de broches insérées dans les trous. Le nombre de paires d'épingles constitue la note au troisième sous-test et enfin la note d'assemblage se compose du nombre d'épingles, de colliers et de rondelles assemblés. Un autre score est déduit en additionnant les scores obtenus aux trois premiers sous-tests (main droite + main gauche + deux mains).

Modification de l'échelle d'Ashworth modifiée (MAS)

L'échelle d'Ashworth modifiée (MAS) mesure la résistance lors de l'étirement passif des tissus mous et est utilisée comme mesure simple de la spasticité. La notation est enregistrée comme suit :

0 : Pas d'augmentation du tonus musculaire

1. Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage ou par une résistance minimale à la fin de l'amplitude de mouvement lorsque la ou les parties concernées sont déplacées en flexion ou en extension 1+ : Légère augmentation du tonus musculaire, se manifestant par un rattrapage , suivi d'une résistance minimale dans le reste (moins de la moitié) de l'amplitude de mouvement (ROM)
2. Augmentation plus marquée du tonus musculaire dans la majeure partie de la ROM, mais la ou les parties affectées se déplacent facilement
3. Augmentation considérable du tonus musculaire, mouvement passif difficile
4. Partie(s) affectée(s) rigide(s) en flexion ou en extension

Modification de l'évaluation de Fugl-Meyer (FMA) - Membre supérieur

L'évaluation de Fugl-Meyer - Le membre supérieur est utilisée pour mesurer la récupération du membre supérieur dans les études de réadaptation après un AVC. L'échelle comporte 8 éléments allant du membre supérieur à la coordination/vitesse. Chaque élément comprend en outre des composants, avec un total de 33. La notation se fait sur une échelle ordinale à 3 points allant de 0 (pas de performance) à 2 (performance sans faute). Le score total varie de 0 (aucune fonction motrice) à 66 (bonne récupération motrice).