Skuteczność rehabilitacji wspomaganej robotem u osób po udarze mózgu

EKSPERYMENTALNY: Ręka wspomagana robotem połączona z terapią zajęciową

Dziesięciu uczestników z grupy A przejdzie terapię manualną wspomaganą robotem (z wizualną informacją zwrotną) połączoną z terapią zajęciową. Przez sześć tygodni będą otrzymywać 60 minut dziennie i 3 dni w tygodniu wspomaganej robotem terapii manualnej i zajęciowej.

Behawioralne: Ręka wspomagana robotem połączona z terapią zajęciową

Grupa rąk wspomaganych przez robota obejmuje 15 minut ruchu chwytania i uwalniania, 15 minut treningu wizualnego sprzężenia zwrotnego i 30 minut tradycyjnej terapii zajęciowej. Tradycyjna terapia zajęciowa obejmuje trening poznawczy, terapię funkcji czuciowo-ruchowych, pasywne ćwiczenia ROM, funkcjonalny trening rąk, trening umiejętności codziennego życia, instruktaż korzystania z urządzeń wspomagających i tak dalej.

ACTIVE_COMPARATOR: Tradycyjna terapia zajęciowa

Kolejnych 10 uczestników przydzielonych do grupy B otrzyma 60 minut dziennie i 3 dni w tygodniu tradycyjnej terapii zajęciowej przez sześć tygodni.

Behawioralne: Tradycyjna terapia zajęciowa

Terapia zajęciowa obejmuje 60 minut tradycyjnej terapii zajęciowej, która obejmuje trening poznawczy, terapię funkcji czuciowo-ruchowych, pasywne ćwiczenia ROM, funkcjonalny trening dłoni, trening umiejętności codziennego życia, instrukcje korzystania z urządzeń wspomagających i tak dalej.

Zmiana testu pudełka i bloku (BBT)

Test pudełek i bloków składa się z drewnianego pudełka podzielonego na dwie części przegrodą i 150 bloków. Administracja BBT polega na poproszeniu klienta o przesunięcie, jeden po drugim, maksymalnej liczby klocków z jednego przedziału pudełka do drugiego o równej wielkości, w ciągu 60 sekund.

Pudełko powinno być zorientowane wzdłużnie i umieszczone w linii środkowej klienta, z przegródką zawierającą klocki zorientowaną w kierunku badanej ręki. Aby przećwiczyć i zarejestrować wyniki wyjściowe, test należy rozpocząć od nienaruszonej kończyny górnej.

Zmiana motorycznego potencjału wywołanego (MEP)

Motoryczny potencjał wywołany (MEP) jest rejestrowany z mięśni odwodziciela kciuka krótkiego po bezpośredniej przezczaszkowej stymulacji magnetycznej (TMS) kory ruchowej. Wszystkie TMS dostarczane są z uczestnikiem siedzącym prosto na krześle. Zarówno w warunkach pasywnych, jak i aktywnych, uczestnicy są instruowani, aby rozluźnić jedną rękę w pozycji siedzącej. TMS jest dostarczany przez korę ruchową (M1) za pomocą wklęsłej cewki z podwójnym stożkiem (Magstim Co., Wielka Brytania) podłączonej do stymulatora magnetycznego BiStim (Magstim Co., Wielka Brytania). Aby zlokalizować optymalne miejsce, bodźce są dostarczane w różnych punktach wzdłuż M1. Optymalnym miejscem jest lokalizacja na M1, która wywołała największą amplitudę MEP w mięśniach odwodziciela kciuka krótkiego. Ocenione zostanie opóźnienie początku i amplituda początku do szczytu.

Zmiana testu Purdue Pegboard (PPT)

Purdue Pegboard Test składa się z planszy ze szpilkami, kołnierzami i podkładkami. Płyta zawiera dwa równoległe rzędy z 25 otworami w każdym rzędzie, a kołki, kołnierze i podkładki znajdują się w miseczkach na górze deski. Cztery podtesty składają się na test Purdue Pegboard. W pierwszych trzech badany musi w ciągu 30 sekund umieścić maksymalną liczbę kręgli: najpierw ręką dominującą, następnie drugą ręką i na końcu obiema rękami jednocześnie (zadanie symetryczne). W ostatnim podteście badany używa naprzemiennych rąk, aby w ciągu 60 sekund złożyć zespoły składające się z kołków, kołnierzy i podkładek.

Wynik dwóch pierwszych podtestów kołków to liczba kołków włożonych w otwory. Liczba par kołków stanowi wynik trzeciego podtestu, a ostatecznie wynik montażu składa się z liczby zmontowanych kołków, kołnierzy i podkładek. Kolejny wynik jest wydedukowany przez dodanie wyników uzyskanych w pierwszych trzech podtestach (prawa ręka + lewa ręka + obie ręce).

Zmiana zmodyfikowanej skali Ashwortha (MAS)

Zmodyfikowana skala Ashwortha (MAS) mierzy opór podczas biernego rozciągania tkanek miękkich i jest używana jako prosta miara spastyczności. Punktacja jest zapisywana w następujący sposób:

0: Brak wzrostu napięcia mięśniowego

1. Niewielki wzrost napięcia mięśniowego, objawiający się złapaniem i puszczeniem lub minimalnym oporem na końcu zakresu ruchu, gdy dotknięta(e) część(e) jest poruszana w zgięciu lub prostowaniu 1+: Niewielki wzrost napięcia mięśnia, objawiający się złapaniem , po którym następuje minimalny opór przez pozostałą część (mniej niż połowę) zakresu ruchu (ROM)
2. Bardziej wyraźny wzrost napięcia mięśniowego przez większość ROM, ale dotknięte części łatwo się poruszają
3. Znaczny wzrost napięcia mięśniowego, ruch bierny utrudniony
4. Dotknięte części są sztywne podczas zginania lub prostowania

Zmiana oceny Fugla-Meyera (FMA) – kończyna górna

Ocena Fugla-Meyera — kończyna górna służy do pomiaru regeneracji kończyny górnej w badaniach rehabilitacji poudarowej. Skala obejmuje 8 pozycji, od kończyny górnej po koordynację/szybkość. Każdy element zawiera ponadto komponenty, w sumie 33. Punktacja dokonywana jest na 3-stopniowej skali porządkowej w zakresie od 0 (brak wykonania) do 2 (wykonanie bezbłędne). Całkowity zakres punktacji od 0 (brak funkcji motorycznych) do 66 (dobra regeneracja motoryczna).