O impacto de um programa de educação pluridisciplinar na redução do tamanho da úlcera venosa da perna (vened)

Antecedentes e justificativa: Úlceras venosas de perna (UV) são feridas de cicatrização lenta com uma taxa de recorrência de 70% e um risco de 60% de se tornar crônica. Sinais e sintomas como dor ou exsudato não são apenas um fardo para os afetados, mas também para o sistema de saúde e para a sociedade em geral. A prevalência estimada de UV na população geral é de 3%. O custo do tratamento para UV é estimado em 3% do gasto total com saúde. As abordagens terapêuticas atuais são multifacetadas e se concentram na redução do tamanho da ferida e na melhoria da cicatrização da ferida, bem como na prevenção da recorrência da úlcera. Tais abordagens incluem terapia de compressão, elevação da perna, exercícios específicos para o tornozelo e uma dieta rica em proteínas. Requerem uma equipa pluridisciplinar de profissionais de saúde dos domínios da enfermagem, medicina, fisioterapia e nutrição. Aproximadamente 70% dos pacientes com UV apresentam déficit de conhecimento em relação às medidas terapêuticas e dificuldade de adesão aos protocolos de tratamento. Portanto, é de extrema importância que a equipe de tratamento forneça educação e suporte eficazes ao paciente durante a fase de aprendizado. No entanto, não há estudos publicados descrevendo e avaliando o impacto de intervenções educativas pluridisciplinares na adesão ao plano de tratamento e redução do tamanho da ferida em pacientes com UV.

Objetivos gerais: Os objetivos do estudo projetado são avaliar a eficácia da intervenção liderada por enfermeiros para pacientes de alto risco com UV em termos de conhecimento do paciente/adesão à terapia e medir o impacto dessa intervenção na redução do tamanho da ferida e sua evolução ao longo tempo.

Objetivos específicos: A eficácia da intervenção será definida em termos de mudanças no comportamento (adesão alterada à terapia de compressão, terapia de elevação, terapia de atividade física, terapia de exercícios de tornozelo e terapia de suplemento proteico) e em termos de aquisição de consciência básica de UV e avaliação do estado da ferida. Além disso, a ocorrência de recorrência após a cicatrização e a incidência de complicações (re-hospitalizações) serão medidas (frequência e custo).

Metodologia do estudo planejado: Propõe-se um estudo multicêntrico randomizado controlado internacional com 248 participantes em três clínicas de feridas suíças francesas (n = 124) e duas australianas (n = 124). Os participantes do estudo serão pacientes consecutivos das clínicas participantes que preencherem os critérios de inclusão. O tratamento de feridas será realizado de acordo com as diretrizes de prática clínica padrão do hospital. A alocação ao grupo de intervenção (GI) ou ao grupo de controle (GC) será ocultada. A intervenção consistirá em um pacote de educação do paciente com UV, dando aos pacientes a oportunidade de aprender sobre o uso de bandagens de compressão, usar e colocar meias de compressão e incluirá a importância da atividade física, exercícios de tornozelo, elevação da perna e uma dieta rica em proteínas para resultados de cura. Um folheto educativo resumindo esses aspectos será entregue aos pacientes do GI. Este grupo será supervisionado por uma enfermeira do estudo, que não será idêntica à enfermeira responsável pelo grupo de controle. Devido ao fato de a intervenção ser um programa educacional, o estudo não pode ser cego nem para os participantes nem para a equipe que realiza a intervenção. As suposições de tamanho de amostra são baseadas em um nível alfa bilateral de 0,05, potência de 0,8 e um tamanho de efeito médio. Análises univariadas e bivariadas serão realizadas de acordo com o nível e distribuição dos dados.

Resultados esperados e impacto: Os achados deste estudo irão gerar novos conhecimentos e os resultados irão contribuir para diretrizes de prática clínica de UV para aumentar a adesão do paciente à terapia. Nossos resultados não apenas ajudarão a melhorar a qualidade de vida dos pacientes, mas também contribuirão para reduzir os gastos com saúde. Além disso, está alinhado com a Estratégia Nacional de Prevenção de Doenças Não Transmissíveis 2017 - 2024, que estabelece um trabalho de prevenção para pessoas com riscos aumentados e condições crônicas, reforçando fatores de proteção, como dieta e exercício. Este estudo pluridisciplinar (envolvendo especialistas em enfermagem, fisioterapia e nutrição) associa dois centros de pesquisa com experiência de alto nível na área de tratamento de feridas que conduziram com sucesso e publicaram resultados de pesquisa.