Wpływ wielodyscyplinarnego programu edukacyjnego na zmniejszenie rozmiaru owrzodzeń żylnych kończyn dolnych (vened)

Tło i uzasadnienie: Żylne owrzodzenia podudzi (VLU) to wolno gojące się rany z częstością nawrotów wynoszącą 70% i 60% ryzykiem przejścia w stan przewlekły. Oznaki i objawy, takie jak ból lub wysięk, są obciążeniem nie tylko dla osób dotkniętych chorobą, ale także dla systemu opieki zdrowotnej i ogólnie dla społeczeństwa. Szacowana częstość występowania VLU w populacji ogólnej wynosi 3%. Koszt leczenia VLU szacuje się na 3% całkowitych wydatków na zdrowie. Obecne podejścia terapeutyczne są wielopłaszczyznowe i koncentrują się na zmniejszaniu rozmiaru rany i poprawie jej gojenia, a także zapobieganiu nawrotom wrzodów. Takie podejście obejmuje terapię uciskową, uniesienie nóg, specjalne ćwiczenia na kostki i dietę bogatą w białko. Wymagają wielodyscyplinarnego zespołu pracowników służby zdrowia z dziedzin pielęgniarstwa, medycyny, fizjoterapii i żywienia. Około 70% pacjentów z VLU ma deficyt wiedzy na temat postępowania terapeutycznego i ma trudności z przestrzeganiem protokołów leczenia. Dlatego niezwykle ważne jest, aby zespół terapeutyczny zapewnił pacjentowi skuteczną edukację i wsparcie w fazie uczenia się. Nie ma jednak opublikowanych badań opisujących i oceniających wpływ wielodyscyplinarnych interwencji edukacyjnych na przestrzeganie planu leczenia i redukcję wielkości rany u pacjentów z VLU.

Cele ogólne: Celem planowanego badania jest ocena skuteczności interwencji prowadzonej przez pielęgniarkę u pacjentów wysokiego ryzyka z VLU pod względem wiedzy pacjenta/stosowania się do terapii oraz zmierzenie wpływu tej interwencji na zmniejszenie rozmiaru rany i jej ewolucję w ciągu czas.

Cele szczegółowe: Skuteczność interwencji zostanie określona w kategoriach zmian w zachowaniu (zmiany w przestrzeganiu terapii uciskowej, terapii podnoszącej, terapii aktywności fizycznej, terapii ruchowej stawu skokowego i terapii suplementami białkowymi) oraz w zakresie nabywania podstawowej świadomości VLU i ocena stanu rany. Ponadto mierzone będzie występowanie nawrotów po wygojeniu oraz występowanie powikłań (ponownych hospitalizacji) (częstotliwość i koszt).

Metodologia planowanego badania: Zaproponowano międzynarodowe, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z udziałem 248 uczestników w trzech szwajcarsko-francuskich (n=124) i dwóch australijskich (n=124) klinikach leczenia ran. Uczestnikami badania będą kolejni pacjenci uczestniczących klinik, którzy spełnią kryteria włączenia. Pielęgnacja rany będzie prowadzona zgodnie ze standardowymi wytycznymi praktyki klinicznej szpitala. Przydział do grupy interwencyjnej (IG) lub kontrolnej (GK) zostanie ukryty. Interwencja obejmie pakiet edukacyjny dla pacjenta VLU, dający pacjentom możliwość zapoznania się ze stosowaniem opatrunków uciskowych, noszeniem i zakładaniem pończoch uciskowych, a także będzie obejmował znaczenie aktywności fizycznej, ćwiczeń stawu skokowego, unoszenia nóg oraz diety wysokobiałkowej na efekty lecznicze. Broszura edukacyjna podsumowująca te aspekty zostanie wręczona pacjentom IG. Ta grupa będzie nadzorowana przez pielęgniarkę badającą, która nie będzie tożsama z pielęgniarką odpowiedzialną za grupę kontrolną. Ponieważ interwencja ma charakter edukacyjny, badanie nie może być zaślepione ani dla uczestników, ani dla personelu realizującego interwencję. Założenia wielkości próby opierają się na dwustronnym poziomie alfa równym 0,05, mocy 0,8 i średniej wielkości efektu. Analiza jednowymiarowa i dwuwymiarowa zostanie przeprowadzona zgodnie z poziomem i rozkładem danych.

Oczekiwane wyniki i wpływ: Wyniki tego badania dostarczą nowej wiedzy, a wyniki przyczynią się do opracowania wytycznych praktyki klinicznej VLU w celu poprawy przestrzegania przez pacjentów terapii. Nasze wyniki nie tylko pomogą poprawić jakość życia pacjentów, ale także przyczynią się do zmniejszenia wydatków na zdrowie. Ponadto jest to zgodne z Narodową Strategią Zapobiegania Chorobom Niezakaźnym na lata 2017-2024 ustanawiającą działania profilaktyczne dla osób ze zwiększonym ryzykiem i chorobami przewlekłymi, wzmacniające czynniki ochronne, takie jak dieta i ćwiczenia. To wielodyscyplinarne badanie (z udziałem ekspertów w dziedzinie pielęgniarstwa, fizjoterapii i żywienia) łączy dwa ośrodki badawcze o wysokim poziomie wiedzy specjalistycznej w dziedzinie leczenia ran, które zarówno z powodzeniem przeprowadziły, jak i opublikowały wyniki badań.