Perfil de Ferro em Pacientes com Cardiopatia Cianótica Congênita

O ferro é um substrato vital para a produção de hemoglobina e reservas suficientes de ferro são necessárias para atingir e manter níveis adequados de hemoglobina. Infelizmente, mais de um terço dos pacientes com cardiopatia cianótica apresentam deficiência de ferro (1),(2). Em 1990, West et al demonstraram que mais de um terço dos pacientes com cardiopatias cianóticas congênitas (CCHD) apresentavam deficiência de ferro(3). encontrada em 52,2%(4).

Possíveis causas de deficiência de ferro incluem aumento do consumo de ferro através do aumento da eritropoiese, venections inapropriados, hemoptise, sangramento de malformações arteriovenosas ou vasos colaterais, hemostasia anormal, ingestão alimentar ou absorção limitada e uso de anticoagulantes e antiplaquetários (5).

Além disso, as lesões cardíacas cianóticas congênitas estão associadas a um estado de hipóxia constante. entrega aos tecidos. Com a persistência do shunt da direita para a esquerda, as tensões arteriais de oxigênio permanecem perpetuamente baixas e, portanto, a produção de mais e mais glóbulos vermelhos continua inabalável, levando à policitemia. Essa resposta fisiológica aparentemente nobre acaba levando ao esgotamento dos estoques de ferro (6).

Nesses pacientes, a hemoglobina total é normal, alta ou ligeiramente reduzida em comparação com indivíduos normais da mesma idade sem cianose. No entanto, o MCV, MCH e ferritina sérica são geralmente comparativamente mais baixos do que seus pares, como mostrado por Cemile et al - um fenômeno conhecido como anemia relativa (7).

De fato, os critérios diagnósticos tradicionais de anemia não se aplicam a esses pacientes, onde os níveis "adequados" de hemoglobina podem variar de acordo com suas saturações de oxigênio (8). Além disso, outros índices eritrocitários, como MCV e MCH, não são indicadores sensíveis de deficiência de ferro em pacientes cianóticos (9).

A IDA agrava os sintomas de hiperviscosidade devido à presença de eritrócitos microcíticos não passíveis de deformação na microcirculação. Assim, a presença de IDA nessas crianças aumenta ainda mais suas chances de morbidade na forma de eventos cerebrovasculares e crises cianóticas (10).

A alta incidência de deficiência de ferro entre crianças com CCC chama a atenção para a importância de avaliar a deficiência de ferro nessa população.