Um estudo de implementação multicêntrico do Projeto 3 Wishes (3WP)
Cuidados compassivos no final da vida na UTI: avaliando o valor, transferibilidade, acessibilidade e sustentabilidade e valor do Projeto 3 Wishes
O Projeto 3 Wishes (3WP) foi criado para promover as conexões entre pacientes, familiares e médicos que são fundamentais para o cuidado empático no final da vida. Fornece um andaime para discussões sobre preferências e valores no final da vida e leva a atos de compaixão que surgem da solicitação e implementação de desejos que honram o paciente moribundo. Em um único centro, os investigadores relataram anteriormente como o Projeto 3 Wishes cria conexões interpessoais entre pacientes, familiares e médicos, alivia o luto familiar e oferece educação experimental de fim de vida para médicos em treinamento.
O objetivo deste estudo foi avaliar se o Projeto 3 Wishes poderia melhorar o cuidado compassivo para pacientes terminais e suas famílias quando implementado como um programa multicêntrico. Dada a importância de capacitar a equipe da linha de frente para adaptar o 3WP aos seus próprios padrões de prática, os investigadores não protocolizaram essa abordagem para personalizar os cuidados de fim de vida. Os investigadores conceituaram este estudo como uma avaliação formativa do 3WP para examinar seu 1) Valor: conforme vivenciado por familiares, médicos da linha de frente, gerentes de UTI e administradores hospitalares; 2) Transferibilidade: implementação bem-sucedida além da UTI original por uma mistura diferente de médicos; 3) Acessibilidade: o custo dos desejos é inferior a US$ 50/paciente; 4) Sustentabilidade: continuidade do projeto além do primeiro ano de avaliação.
Visão geral do estudo
Status
Condições
Descrição detalhada
Esta é uma avaliação de programa formativo de métodos mistos do Projeto 3 Wishes implementado em UTIs em Toronto, Vancouver, Los Angeles e no centro original em Hamilton.
A implementação do 3WP foi alinhada com os interesses e normas culturais de cada centro, adaptada por médicos locais com os recursos disponíveis, auxiliada por contato próximo e orientação informativa do site original. Cada centro implementou o 3WP como um programa clínico e um projeto de pesquisa. As UTIs participantes estavam todas localizadas em centros acadêmicos de atendimento terciário com algumas características diferentes.
Projeto: Este é um estudo multicêntrico de implementação de métodos mistos e avaliação formativa. A coleta de dados será quantitativa e qualitativa (entrevistas e grupos focais). Os investigadores adotarão uma abordagem em nível de sistema para produzir informações sobre como implementar o Projeto 3 Wishes em diferentes ambientes, cada um com seu próprio microcosmo social, recursos e restrições.
Os Objetivos Específicos são: 1) Para os pacientes, fornecer cuidados de fim de vida compassivos consistentes com seus valores e preferências; 2) Para os familiares, avaliar o impacto do projeto na visão da família sobre os cuidados de fim de vida; 3) Para os médicos, para explorar o impacto do projeto na compaixão, resiliência, angústia moral e pontos de vista sobre cuidados de fim de vida; 4) Para gerentes de UTI, aprender sobre quaisquer barreiras à implementação e estratégias de facilitação; e 5) Para os administradores hospitalares, compreender os custos percebidos e os benefícios institucionais, como o alinhamento com as prioridades dos cuidados de fim de vida.
Os investigadores usarão uma abordagem de estudo de caso examinando as particularidades do 'ecossistema' de cada UTI para examinar como o Projeto 3 Wishes opera em cada ambiente. Este exame incluirá as restrições, recursos e impactos disponíveis do modelo de pessoal, cultura organizacional, políticas de fim de vida e estrutura administrativa. Uma compreensão de cada UTI será desenvolvida, com comparações feitas para iluminar descobertas mais amplas e sugerir estratégias para expandir o projeto em outros lugares.
Tipo de estudo
Inscrição (Real)
Contactos e Locais
Locais de estudo
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Ontario
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Hamilton, Ontario, Canadá, L8N 4A6
- St. Joseph's Healthcare
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Critérios de participação
Critérios de elegibilidade
Idades elegíveis para estudo
Aceita Voluntários Saudáveis
Gêneros Elegíveis para o Estudo
Método de amostragem
População do estudo
Descrição
Critérios de inclusão do paciente:
- O paciente tem mais de 18 anos de idade (uma análise de subgrupo será realizada naqueles com mais de 65 anos de idade);
- O paciente tem >95% de óbito durante a internação na UTI, conforme julgado pelo médico assistente da UTI; ou
- uma decisão foi tomada para retirar ou reter o suporte avançado de vida em antecipação à morte.
Critérios de Exclusão de Paciente/Família:
- Desafios de comunicação proibitivos (por exemplo, doença psicológica ou psiquiátrica grave no paciente e/ou família, incapacidade do paciente e/ou família de se comunicar razoavelmente bem em inglês ou outro idioma para o qual exista um intérprete - equipe profissional ou não);
- Logística proibitiva (p.
- Paciente ou família declina. (Observe que um paciente que "não tem família" (mesmo amplamente definido como amigos e vizinhos, ou membros da comunidade e assistentes sociais para pessoas sem-teto) não seria excluído do componente de elicitação e implementação de desejos do projeto.
Plano de estudo
Como o estudo é projetado?
Detalhes do projeto
Coortes e Intervenções
Grupo / Coorte |
Intervenção / Tratamento |
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Pacientes moribundos
Pacientes moribundos internados na Unidade de Terapia Intensiva que se aproximam do fim da vida.
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Todos os pacientes e familiares elegíveis que foram convidados a participar da elicitação e implementação de desejos.
Para as entrevistas familiares, utilizou-se a amostragem por critério.
Para os grupos focais clínicos, foi utilizada amostragem criteriosa, com base no envolvimento no cuidado de um paciente 3WP.
Para as entrevistas do gerente/administrador do hospital, foi utilizada amostragem intencional, com base em cargos de liderança relevantes.
Os investigadores empregaram métodos qualitativos e quantitativos para coletar e analisar dados.
Os dados quantitativos incluem características dos pacientes, famílias e médicos, respostas ao questionário de famílias que concordam com entrevistas e médicos que concordam com grupos focais, respectivamente, tipos de desejos suscitados e implementados e seu custo.
Os dados qualitativos foram obtidos por meio de entrevistas familiares individuais, grupos focais clínicos interprofissionais, notas de campo da equipe do projeto, ideias adicionais sobre os custos e benefícios do projeto a partir de entrevistas com gerentes e análise de documentos do projeto.
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O que o estudo está medindo?
Medidas de resultados primários
Medida de resultado |
Descrição da medida |
Prazo |
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Percepções e crenças sobre o valor do programa
Prazo: Até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano.
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Dado o conhecimento nascente de experiências e percepções de valor, é importante que os investigadores primeiro entendam quais elementos do programa os membros da família e os médicos apreciam e quais são suas experiências com esses elementos.
Em pesquisas futuras, os investigadores medirão o desempenho nesses domínios.
Assim, neste estudo, os investigadores solicitarão percepções qualitativas e abertas sobre o valor do programa de familiares, médicos, gerentes de UTI e administradores hospitalares.
Essas informações serão analisadas indutivamente para gerar domínios de valor que possam ser medidos em pesquisas futuras.
A análise indutiva envolve a geração de categorias e domínios diretamente dos dados, sem noções pré-concebidas do que essas categorias ou domínios podem ser.
Ao gerar compreensão dos tipos de valor que os membros da família, médicos e gerentes veem neste programa, os investigadores serão capazes de criar maneiras de medir esse valor em pesquisas futuras.
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Até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano.
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Transferibilidade conforme indicado pelo estabelecimento bem-sucedido em 3 novas configurações de UTI
Prazo: Até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano.
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Implementação bem-sucedida além da UTI original por uma mistura diferente de médicos.
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Até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano.
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Acessibilidade: o custo dos desejos é inferior a US$ 50/paciente.
Prazo: Até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano
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O valor de US$ 50/paciente citado não se refere à compensação do paciente. Em vez disso, refere-se ao custo de execução da intervenção para cada paciente inscrito. Dada a natureza adaptada individualmente desta intervenção, os custos variam por participante. A acessibilidade do programa para a UTI que executa o programa é uma parte essencial das informações coletadas nesta avaliação do programa. A acessibilidade será informada pelo custo médio por desejo e por paciente em cada centro e no geral. Além disso, os investigadores farão uma descrição dos custos do projeto, incluindo os custos diretos e indiretos. |
Até a conclusão do estudo, uma média de 1 ano
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Sustentabilidade da intervenção após a conclusão do estudo de pesquisa.
Prazo: 6 meses após a conclusão do estudo
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A sustentabilidade será afirmada se o projeto permanecer operacional em cada UTI em julho de 2019.
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6 meses após a conclusão do estudo
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Publicações e links úteis
Publicações Gerais
- Vanstone M, Neville TH, Swinton ME, Sadik M, Clarke FJ, LeBlanc A, Tam B, Takaoka A, Hoad N, Hancock J, McMullen S, Reeve B, Dechert W, Smith OM, Sandhu G, Lockington J, Cook DJ. Expanding the 3 Wishes Project for compassionate end-of-life care: a qualitative evaluation of local adaptations. BMC Palliat Care. 2020 Jun 30;19(1):93. doi: 10.1186/s12904-020-00601-5.
- Vanstone M, Neville TH, Clarke FJ, Swinton M, Sadik M, Takaoka A, Smith O, Baker AJ, LeBlanc A, Foster D, Dhingra V, Phung P, Xu XS, Kao Y, Heels-Ansdell D, Tam B, Toledo F, Boyle A, Cook DJ. Compassionate End-of-Life Care: Mixed-Methods Multisite Evaluation of the 3 Wishes Project. Ann Intern Med. 2020 Jan 7;172(1):1-11. doi: 10.7326/M19-2438. Epub 2019 Nov 12.
Datas de registro do estudo
Datas Principais do Estudo
Início do estudo (Real)
Conclusão Primária (Real)
Conclusão do estudo (Real)
Datas de inscrição no estudo
Enviado pela primeira vez
Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ
Primeira postagem (Real)
Atualizações de registro de estudo
Última Atualização Postada (Real)
Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade
Última verificação
Mais Informações
Termos relacionados a este estudo
Palavras-chave
Outros números de identificação do estudo
- 3WP_Multicenter
Plano para dados de participantes individuais (IPD)
Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?
Descrição do plano IPD
Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo
Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA
Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA
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