O tipo de anestesia influencia a alteração da inflamação após a cirurgia de mama?

Experimental: PECS + AG livre de opioides

Anestesia locorregional com PEC I e bloqueio do plano serrátil com técnica ecoguiada e anestesia geral sem opioides

Medicamento: Midazolam

1-2 mg de Midazolam como pré-medicação.

Procedimento: PECS

Anestesia locorregional: PEC I e bloqueio do plano serrátil com técnica ecoguiada.

Para a PEC I: infiltração de 10 ml de anestésico local (Levobupivacaína 0,25% ou Ropivacaína 0,5%) entre as bandas do músculo peitoral maior e o músculo peitoral pequeno na altura da terceira costela na linha axilar anterior.

Para o bloqueio do plano serrátil: identificação da quinta costela na linha axilar média e infusão de cerca de 20 ml de anestésico local (Levobupivacaína 0,25% ou Ropivacaína 0,5%) entre as bandas do músculo grande dorsal e do músculo serrátil anterior.

Procedimento: Anestesia geral sem opioides

Indução com Propofol 1,5-2 mg/kg; máscara laríngea para manejo das vias aéreas após eventual administração de Rocurônio 0,6 mg/kg. A anestesia será mantida com Propofol em Target-Controlled Infusion (TCI) de 6 mcg/ml, posteriormente modificado para manter um valor de Índice Bispectral (BIS) entre 40 e 60.

Fentanil 50ug em bolus IV, em caso de aumento da pressão arterial média ou frequência cardíaca > 20%.

Em caso de hipotensão: efedrina 5mg e infusão de 250 ml de Ringer com Lactato.

Procedimento: Analgesia pós-operatória

Paracetamol 1000 mg a cada 8 horas nas primeiras 24 horas, Cetorolaco 30 mg em caso de falha no controle da dor (Numeric Rating Scale-NRS>4) que pode ser administrado a cada 8 horas no máximo (max 90 mg / 24 horas), Morfina 10 -20 mg IV em 24 horas como analgesia de resgate.

Comparador Ativo: GA

Anestesia geral

Medicamento: Midazolam

1-2 mg de Midazolam como pré-medicação.

Procedimento: Analgesia pós-operatória

Paracetamol 1000 mg a cada 8 horas nas primeiras 24 horas, Cetorolaco 30 mg em caso de falha no controle da dor (Numeric Rating Scale-NRS>4) que pode ser administrado a cada 8 horas no máximo (max 90 mg / 24 horas), Morfina 10 -20 mg IV em 24 horas como analgesia de resgate.

Procedimento: Anestesia geral

Indução com Propofol 1,5-2 mg/kg; Fentanil 1μg/kg; máscara laríngea para manejo das vias aéreas após eventual administração de Rocurônio 0,6 mg/kg. A anestesia será mantida com Propofol em TCI de 6 mcg/ml, posteriormente modificado para manter um valor de BIS entre 40 e 60.

Fentanil 50ug em bolus IV, em caso de aumento da pressão arterial média ou frequência cardíaca > 20%.

Em caso de hipotensão: efedrina 5mg e infusão de 250 ml de Ringer com Lactato.

Variação NLR 24h

Variação intrapaciente do valor NLR entre o pré-operatório e o primeiro dia pós-operatório

1h variação NLR

Variação intrapaciente do valor da RNL entre o pré-operatório e 1 hora após o término da cirurgia, e entre 1 hora após o término da cirurgia e 24 horas após o término da cirurgia

Consumo de opioides

Consumo de Fentanil intraoperatório e cloridrato de morfina pós-operatório nas primeiras 24 horas após a cirurgia

Complicação

Complicações relacionadas à técnica de anestesia locorregional ou à administração do anestésico local. Para avaliação da dor, será utilizada a Escala de Avaliação Numérica (NRS) validada, a pontuação varia de 0 a 10 com valores maiores correspondendo a pior dor.

Dor crônica

A dor crônica após a cirurgia será avaliada com o questionário Brief Pain Inventory (composto por escores de intensidade e interferência da dor). O questionário "Douleur Neuropathique 4" (DN4) será utilizado para a identificação da dor neuropática. Todas as pontuações variam de 0 a 10, com 10 indicando os piores resultados.

Alteração nos níveis de citocinas circulantes no pós-operatório (uma hora e 24 horas após a cirurgia), em comparação com os valores basais pré-operatórios, nos dois braços

diferenças na mudança de dobra de citocinas selecionadas entre os dois braços