Manejo da disfunção endotelial em pacientes com insuficiência venosa crônica após procedimento cirúrgico endovenoso

Experimental: Tratamento cirúrgico com farmacoterapia subsequente

Procedimento: Ablação a laser endovenosa de veia safena magna (VSM) e microflebectomia de varizes

O tratamento cirúrgico é realizado como ablação endovenosa a laser de VSM e microflebectomia de ramos varicosos de acordo com um protocolo padrão:

A intervenção inclui o tratamento do refluxo vertical patológico e varizes. Punção da VSM guiada por ultrassom no terço superior da perna sob anestesia local. O guia de luz é inserido no lúmen da veia e empurrado até a junção safenofemoral. Sob orientação de ultrassom, o guia de luz é posicionado na junção v. epigástrica superficialis. Sob orientação de ultrassom, a anestesia tumescente é produzida ao redor da GSV desde o local da punção até a junção safenofemoral. Coagulação a laser (com guia de luz radial), densidade de energia linear - 75 J/cm, tração automática do guia de luz na velocidade 0,7 mm/seg. As veias varicosas são ressecadas através de punções cutâneas com gancho de Varady de 1-2 mm.

Medicamento: Farmacoterapia

Após a intervenção cirúrgica, o grupo de tratamento ativo receberá sulodexida 250 unidades lipasêmicas (LSU) por 30 dias.

Outro: Tratamento cirúrgico isolado

Procedimento: Ablação a laser endovenosa de veia safena magna (VSM) e microflebectomia de varizes

O tratamento cirúrgico é realizado como ablação endovenosa a laser de VSM e microflebectomia de ramos varicosos de acordo com um protocolo padrão:

A intervenção inclui o tratamento do refluxo vertical patológico e varizes. Punção da VSM guiada por ultrassom no terço superior da perna sob anestesia local. O guia de luz é inserido no lúmen da veia e empurrado até a junção safenofemoral. Sob orientação de ultrassom, o guia de luz é posicionado na junção v. epigástrica superficialis. Sob orientação de ultrassom, a anestesia tumescente é produzida ao redor da GSV desde o local da punção até a junção safenofemoral. Coagulação a laser (com guia de luz radial), densidade de energia linear - 75 J/cm, tração automática do guia de luz na velocidade 0,7 mm/seg. As veias varicosas são ressecadas através de punções cutâneas com gancho de Varady de 1-2 mm.

Alterações nas células endoteliais circulantes

Análise de citometria de fluxo de células circulantes que expressam marcadores de superfície: CD 45-, CD 34+, CD 146+, CD 31+, CD 105+ e CD 309+

Alterações na microcirculação

Mensuração da microcirculação do membro operado por fluxometria a laser utilizando aparelho portátil equipado com fluxometria laser Doppler (LDF). O registro LDF será realizado na superfície anterior da perna (terço inferior) por 10 minutos.

Os resultados das medições serão analisados ​​automaticamente e fixados em um único protocolo que inclui os seguintes parâmetros:

• Valor médio da perfusão sanguínea tecidual.
• Amplitude do fluxo - desvio padrão para oscilações dos valores da microcirculação em determinado intervalo de tempo.
• Índice de movimento de fluxo.
• Análise espectral das oscilações do fluxo sanguíneo com determinação da amplitude de oscilação em determinada banda de frequência, bem como determinação da contribuição de certas bandas de frequência na potência total do espectro do ritmo biológico.
• Tônus microvascular e resistência intravascular
• Reatividade microvascular e reserva funcional do leito capilar com auxílio de testes funcionais.

Mudanças na qualidade de vida

Qualidade de vida avaliada com CIVIQ-20. O questionário de 20 itens, que fornece um índice global e um esboço de 4 dimensões de qualidade de vida - "dor" (4 itens), "físico" (4 itens), "psicológico" (9 itens) e "social " (3 itens). Os itens da escala CIVIQ-20 são pontuados de 1 a 5. Uma pontuação baixa corresponde a maior conforto do paciente, uma pontuação alta representa pior qualidade de vida.

Alterações na gravidade da doença

Gravidade da doença estimada pelo Venous Clinical Severity Score (VCSS). É usado para avaliar aqueles com doença venosa que é complementar à classificação CEAP. A pontuação inclui 10 parâmetros clínicos (dor, varizes, edema venoso, hiperpigmentação da pele, inflamação, endurecimento, número de úlceras, duração das úlceras, tamanho das úlceras e adesão à terapia de compressão). Cada item é graduado de zero a três, dependendo da gravidade (Nenhuma = 0, Leve = 1, Moderada = 2, Grave = 3). Quanto menor a pontuação, menor a gravidade, quanto maior a pontuação, maior a gravidade.

Alterações no nível de homocisteína

Avaliação da homocisteína sanguínea como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.

Mudanças no nível do fator de von Willebrand

Avaliação do fator de von Willebrand sanguíneo como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.

Mudanças no nível PAI-1

Avaliação do PAI-1 sanguíneo como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.

Mudanças no nível de E-selectin

Avaliação da E-selectina sanguínea como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.

Mudanças no nível de P-selectina

Avaliação da P-selectina sanguínea como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.

Alterações no nível sICAM-1

Avaliação do sICAM-1 sanguíneo como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.

Alterações no nível sVCAM-1

Avaliação do sVCAM-1 sanguíneo como parâmetro laboratorial da disfunção endotelial.