Eficácia de uma ferramenta de previsão de risco de hospitalização relacionada a ADE para pacientes (ADE-RED)

Tem sido dada atenção considerável aos eventos adversos a medicamentos (ADEs) e seus efeitos nas taxas de reinternação em todo o mundo. Vários estudos tentaram identificar os medicamentos mais comumente responsáveis ​​por EAMs, populações de pacientes de alto risco e as causas desses EAMs. Algumas das causas postuladas incluem o envelhecimento da população, o aumento do número de medicamentos no mercado e uma preocupante tendência ascendente na polifarmácia. As taxas relatadas de hospitalizações relacionadas a EAM variaram de estudo para estudo. Kongkaew et ai. estima-se que cerca de 5% de todas as internações hospitalares sejam decorrentes de uma reação adversa a medicamentos (RAM), que é um subtipo de EAMs. Enquanto isso, Shehab et al. estimou que aproximadamente 27,3% das visitas ao departamento de emergência (DE) para EAMs resultam em hospitalização.

Infelizmente, os médicos podem exacerbar o problema prescrevendo farmacoterapia adicional para condições causadas por um EAM não reconhecido. Tais circunstâncias podem levar a custos adicionais e danos aos pacientes. No entanto, os farmacêuticos são qualificados de forma única para reconhecer e abordar potenciais ADEs por meio da reconciliação medicamentosa liderada pelo farmacêutico (PLMR). PLMR é o processo no qual um farmacêutico produz uma lista precisa de medicamentos que um paciente está tomando e compara essa lista com as ordens documentadas de admissão, transferência e/ou alta do paciente. Vários anos de educação e treinamento para aprender as características farmacocinéticas e farmacocinéticas de uma ampla variedade de medicamentos, bem como quaisquer efeitos colaterais potenciais, deram aos farmacêuticos as habilidades para detectar, avaliar e entender os EAMs. Muitas instituições implementaram PLMRs em unidades hospitalares específicas, como o ED, em um esforço para aumentar a economia de custos para o paciente e para a instituição de saúde.

Uma metanálise de pacientes com EAMs evitáveis ​​constatou que até 52% dos EAMs, presentes no momento da hospitalização ou visita de emergência, eram evitáveis ​​(8). Isso destaca a necessidade de produzir uma ferramenta para prever pacientes com risco de hospitalizações relacionadas a EAM. Várias iniciativas de previsão de risco de EAM foram desenvolvidas para identificar pacientes de alto risco (9-17). Muitas dessas ferramentas de previsão de risco, como o escore Prediction of Hospitalization due to ADRs in Elderly Community-Dwelling Patients (PADR-EC) e o modelo Brighton Adverse Drug Reactions Risk (BADRI), focados em pacientes idosos, pacientes hospitalizados ou ambos . Um foco em ferramentas de previsão em adultos mais velhos é razoável devido às taxas de hospitalização relacionadas a EAM entre adultos com 65 anos ou mais, sendo sete vezes maior do que em adultos com menos de 65 anos (6). No entanto, há informações limitadas nas ferramentas de pontuação de risco para o público em geral que se apresenta ao DE e corre alto risco de EAM. Em 2017, um residente de farmácia da Transitions of Care no Methodist Dallas Medical Center (MDMC) desenvolveu uma ferramenta de pontuação de risco para ajudar a identificar pacientes no pronto-socorro com alto risco de hospitalização relacionada a EAM. A ferramenta de pontuação, denominada pontuação ADE-RED, levou em consideração a idade do paciente, presença de polifarmácia, medicamentos específicos de alto risco, número de visitas anteriores ao pronto-socorro, comorbidades e o motivo da visita atual. Uma pontuação de 12 ou mais alertou os farmacêuticos do pronto-socorro para realizar um PLMR e fazer as intervenções e recomendações necessárias à equipe médica. Portanto, o programa ADE-RED tem a oportunidade de preencher uma lacuna no atendimento a pacientes que podem ser hospitalizados ou retornar ao pronto-socorro devido a um EAM evitável.

Este estudo será conduzido para determinar se a pontuação ADE-RED pode reduzir a incidência de readmissões relacionadas a ADE em comparação com a incidência de tais readmissões observadas em instalações irmãs dentro do Sistema Metodista de Saúde (MHS) e para determinar se o ADE-RED pontuação pode prever pacientes em risco de readmissão.