Effektiviteten til et ADE-relatert verktøy for prediksjonsrisiko for sykehusinnleggelse for pasienter (ADE-RED)

Det har vært stor oppmerksomhet rundt uønskede medikamentelle hendelser (ADE) og deres effekter på reinnleggelsesrater over hele verden. Flere studier har forsøkt å identifisere stoffene som oftest er ansvarlige for ADE-er, høyrisikopasientpopulasjoner og årsakene til disse ADE-ene. Noen av årsakene som har blitt postulert inkluderer den aldrende befolkningen, økende antall medikamenter på markedet og en urovekkende oppadgående trend innen polyfarmasi. De rapporterte frekvensene av ADE-relaterte sykehusinnleggelser har variert fra studie til studie. Kongkaew et al. estimert at rundt 5 % av alle sykehusinnleggelser er et resultat av en bivirkning (ADR), som er en undertype av ADE. I mellomtiden har Shehab et al. estimert at omtrent 27,3 % av akuttmottaksbesøkene (ED) for ADE resulterer i sykehusinnleggelse.

Dessverre kan utøvere forverre problemet ved å foreskrive ytterligere farmakoterapi for tilstander forårsaket av en ukjent ADE. Slike omstendigheter kan føre til ekstra kostnader og skade for pasienter. Farmasøyter er imidlertid unikt kvalifisert til å gjenkjenne og adressere potensielle ADE-er gjennom farmasøytledet medikamentavstemming (PLMR). PLMR er prosessen der en farmasøyt produserer en nøyaktig liste over medisiner en pasient tar og sammenligner denne listen med pasientens dokumenterte innleggelses-, overførings- og/eller utskrivningsordrer. Flere års utdanning og opplæring for å lære de farmakokinetiske og farmakokinetiske egenskapene til en lang rekke medisiner, samt eventuelle potensielle bivirkninger, har gitt farmasøyter ferdighetene til å oppdage, vurdere og forstå ADE. Mange institusjoner har implementert PLMR-er innenfor spesifikke sykehusenheter, slik som ED, i et forsøk på å øke kostnadsbesparelser for pasienten og helseinstitusjonen.

En metaanalyse av pasienter med ADE-er som kunne forebygges fant at så mye som 52 % av ADE-er, tilstede på tidspunktet for sykehusinnleggelse eller et akuttbesøk, kunne forebygges (8). Dette fremhever behovet for å produsere et verktøy for å forutsi pasienter med risiko for ADE-relaterte sykehusinnleggelser. Det har vært utviklet flere ADE-risikoprediksjonsinitiativer for å identifisere høyrisikopasienter (9-17). Mange av disse risikoprediksjonsverktøyene, for eksempel Prediction of Hospitalization due to ADRs in Elderly Community-Dwelling Patients (PADR-EC) score og Brighton Adverse Drug Reactions Risk (BADRI)-modellen, fokuserte på eldre pasienter, sykehusinnlagte pasienter eller begge deler . Et fokus på prediksjonsverktøy hos eldre voksne er rimelig på grunn av ADE-relaterte sykehusinnleggelsesrater blant voksne 65 år eller eldre, som er syv ganger høyere enn voksne yngre enn 65 år (6). Imidlertid er det begrenset informasjon i risikoscoringsverktøy for allmennheten som presenterer for ED og har høy risiko for en ADE. I 2017 utviklet et Transitions of Care-apotek bosatt ved Methodist Dallas Medical Center (MDMC) et risikoscoringsverktøy for å hjelpe med å identifisere pasienter i ED som hadde høy risiko for en ADE-relatert sykehusinnleggelse. Scoringsverktøyet, som ble kalt ADE-RED-skåren, tok hensyn til pasientens alder, tilstedeværelse av polyfarmasi, spesifikke høyrisikomedisiner, antall tidligere akuttmottaksbesøk, komorbiditeter og årsaken til deres nåværende besøk. En score på 12 eller flere varslet ED-farmasøyter om å utføre en PLMR og foreta nødvendige intervensjoner og anbefalinger til medisinsk personell. Derfor har ADE-RED-programmet muligheten til å fylle et tomrom i omsorgen for pasienter som kan være innlagt på sykehus eller returnere til akuttmottaket på grunn av en forebygges ADE.

Denne studien vil bli utført for å avgjøre om ADE-RED-skåren kan redusere forekomsten av ADE-relaterte reinnleggelser sammenlignet med forekomsten av slike reinnleggelser som observert fra søsterinstitusjoner innenfor Methodist Health System (MHS) og for å fastslå om ADE-RED score kan forutsi pasienter i fare for reinnleggelse.