Hipocalcemia pré-operatória, um ensaio clínico comparativo (professor)

Este estudo é um ensaio clínico randomizado realizado em 86 pacientes submetidos à tireoidectomia total no período de janeiro de 2018 a novembro de 2019. Os pacientes foram alocados aleatoriamente em dois grupos, cada um com 43 pacientes. O primeiro grupo é o grupo de suplementação, onde os pacientes receberam vitamina D oral 40.000 UI e comprimidos de cálcio 1 g uma vez antes da cirurgia.

Os pacientes incluídos neste estudo são aqueles acima de 18 anos submetidos à tireoidectomia total.

Os pacientes excluídos deste estudo são aqueles com

• Cirurgia de tireoide anterior
• Doenças de má absorção
• Gravidez
• Doença da paratireoide ou cirurgia prévia
• Deficiência de vitamina D
• Insuficiência renal
• Hipo ou hipercalcemia
• ASA classe 3,4

todos os pacientes neste estudo foram submetidos a um histórico completo, exame clínico completo, cálculo do índice de massa corporal, avaliação adequada da doença tireoidiana original que requer cirurgia, investigações pré-operatórias feitas como de costume, além de cálcio sérico, magnésio sérico, vitamina D sérica e paratormon sérico nível.

Cálcio sérico e paratormônio sérico foram testados após 6, 12 e 48 horas de pós-operatório, os pacientes receberam alta no terceiro dia pós-operatório, exceto se havia indicação de nova internação, após a alta os pacientes foram acompanhados no ambulatório por um da equipe cirúrgica, cálcio sérico e o nível de paratormônio foram testados após 1 mês, 3 meses e após 6 meses.

O resultado primário deste estudo é o desenvolvimento de hipocalcemia clínica ou laboratorial.

Hipocalcemia clínica significa desenvolvimento de formigamento e dormência perioral e \ ou acral, espasmos da região perioral ao bater na frente da orelha "sinal de Chvostec", espasmos musculares e desenvolvimento de espasmo carpopedal.

Hipocalcemia laboratorial significa nível sérico de cálcio abaixo de 8,5 mg\dl. O desfecho secundário é o nível de paratormônio pós-operatório. Dados pré-operatórios, acompanhamento clínico pós-operatório e dados laboratoriais foram coletados e analisados ​​por meio do pacote do programa SPSS 22.

Princípios da tireoidectomia total; A tireoidectomia total foi realizada sob anestesia geral, através da incisão do colar cervical inferior, o retalho de pele e músculo platisma foi levantado até a cartilagem tireoide, abrindo a rafe da linha média, explorando cada lobo da tireoide e traçando a artéria tireoidiana inferior enquanto emergia por baixo da artéria carótida, identificou-se a artéria tireoidiana inferior com seus ramos suprindo a glândula paratireoide, que foi identificada e preservada com seu suprimento sanguíneo, buscou-se o nervo laríngeo recorrente no triângulo formado pela artéria carótida, traqueia e artéria tireoidiana inferior. O nervo laríngeo externo foi identificado e preservado 1 cm superior ao polo superior da tireoide. Se a tireoidectomia radical foi considerada os mesmos princípios de preservação das glândulas paratireoides e seu suprimento sanguíneo, nervos laríngeos recorrentes e externos. Se os cirurgiões tivessem certeza de danificar ou remover as glândulas paratireoides, metade de uma delas era picada e transplantada no tecido subcutâneo do antebraço esquerdo.