Предоперационная гипокальциемия, сравнительное клиническое исследование (professor)

Это рандомизированное контролируемое исследование, проведенное с участием 86 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию в период с января 2018 года по ноябрь 2019 года. Пациенты были случайным образом распределены на две группы по 43 пациента в каждой. Первая группа — это группа дополнительного приема, где пациенты получали перорально витамин D 40000 МЕ и таблетки кальция 1 г однократно перед операцией.

В исследование включены пациенты старше 18 лет, перенесшие тотальную тиреоидэктомию.

Из исследования исключены пациенты с

• Предшествующая операция на щитовидной железе
• Болезни мальабсорбции
• Беременность
• Предыдущее заболевание паращитовидной железы или хирургическое вмешательство
• Дефицит витамина D
• Почечная недостаточность
• Гипо или гиперкальциемия
• АСА класс 3,4

все пациенты в этом исследовании были подвергнуты тщательному сбору анамнеза с полным клиническим обследованием, расчетом индекса массы тела, надлежащей оценкой исходного заболевания щитовидной железы, требующего хирургического вмешательства, предоперационными исследованиями, проведенными, как обычно, в дополнение к сывороточному кальцию, сывороточному магнию, сывороточному витамину D и паратгормону сыворотки уровень.

Кальций сыворотки и паратгормон сыворотки определяли через 6, 12 и 48 часов после операции, пациенты выписывались на третьи послеоперационные сутки, за исключением случаев, когда была показана дальнейшая госпитализация, после выписки пациенты наблюдались в поликлинике одним из хирургов, кальций сыворотки и уровень паратгормона определяли через 1 мес, 3 мес и через 6 мес.

Первичным результатом этого исследования является развитие гипокальциемии клинически или лабораторно.

Клиническая гипокальциемия означает развитие периорального и/или акрального покалывания и онемения, подергивания периоральной области при постукивании перед ухом (симптом Хвостека), подергивания мышц и развитие карпопедального спазма.

Лабораторная гипокальциемия означает уровень кальция в сыворотке крови ниже 8,5 мг/дл. Вторичным исходом является послеоперационный уровень паратгормона. Предоперационные данные, послеоперационное клиническое наблюдение и лабораторные данные были собраны и проанализированы с использованием пакета программ SPSS 22.

Принципы тотальной тиреоидэктомии; Тотальную тиреоидэктомию выполняли под общей анестезией, через разрез нижнего воротника шеи, лоскут кожи и подкожной мышцы поднимали до уровня щитовидного хряща, открывая срединный шов, исследуя каждую долю щитовидной железы и отслеживая нижнюю щитовидную артерию при выходе из-под сонной артерии, идентифицировали нижнюю щитовидную артерию с ее ветвями, кровоснабжающими паращитовидную железу, которая была идентифицирована и сохранена с ее кровоснабжением, поиски возвратного гортанного нерва в треугольнике между сонной артерией, трахеей и нижней щитовидной артерией. Наружный гортанный нерв был идентифицирован и сохранен на 1 см выше верхнего полюса щитовидной железы. При радикальной тиреоидэктомии считались те же принципы сохранения паращитовидных желез и их кровоснабжения, возвратного и наружного гортанных нервов. Если хирурги были уверены в повреждении или удалении паращитовидных желез, половина одной из них измельчалась и трансплантировалась в подкожную клетчатку левого предплечья.