Předoperační hypokalcémie, srovnávací klinická studie (professor)

Tato studie je randomizovaná kontrolovaná studie provedená na 86 pacientech podstupujících totální tyreoidektomii v období od ledna 2018 do listopadu 2019. Pacienti byli náhodně rozděleni do dvou skupin po 43 pacientech, první skupina je suplementační skupina, kde pacienti dostávali perorálně vitamin D 40 000 IU a tablety vápníku 1 g jednou před operací.

Do této studie byli zařazeni pacienti starší 18 let podstupující totální tyreoidektomii.

Pacienti vyloučení z této studie jsou pacienti s

• Předchozí operace štítné žlázy
• Malabsorpční onemocnění
• Těhotenství
• Předchozí onemocnění příštítných tělísek nebo operace
• Nedostatek vitaminu D
• Poškození ledvin
• Hypo nebo hyperkalcémie
• Třída ASA 3,4

všichni pacienti v této studii byli podrobeni důkladné anamnéze, úplnému klinickému vyšetření, výpočtu indexu tělesné hmotnosti, správnému posouzení původního onemocnění štítné žlázy vyžadující operaci, předoperačním vyšetřením provedeným jako obvykle kromě sérového vápníku, sérového hořčíku, sérového vitaminu D a sérového parathormonu úroveň.

Sérový kalcium a sérový parathormon byly vyšetřeny po 6, 12 a 48 pooperačních hodinách, pacienti byli propuštěni třetí pooperační den, pokud nebyla indikována další hospitalizace, po propuštění byli pacienti sledováni na ambulanci jedním z chirurgického týmu, sérový kalcium a hladina parathormonu byla testována po 1 měsíci, 3 měsících a po 6. měsíci.

Primárním výsledkem této studie je rozvoj hypokalcémie buď klinicky, nebo laboratorně.

Klinickou hypokalcémií se rozumí rozvoj periorálního a \ nebo akrálního brnění a necitlivosti, záškuby periorální oblasti při poklepání před uchem" Chvostecův příznak'', svalové záškuby a rozvoj karpopedálního spasmu.

Laboratorní hypokalcémie znamená hladinu vápníku v séru pod 8,5 mg\dl. Sekundárním výsledkem je pooperační hladina parathormonu. Předoperační data, pooperační klinické sledování a laboratorní data byla shromážděna a analyzována pomocí programového balíčku SPSS 22.

Principy totální tyreoidektomie; Totální tyreoidektomie byla provedena v celkové anestezii, řezem dolního krčního límce, zvednutím kožního a platyzmatického svalového laloku až do štítné chrupavky, otevřením středové linie, prozkoumáním každého laloku štítné žlázy a sledováním dolní štítné tepny při vystupování z pod krční tepny, dolní štítná tepna byla identifikována s jejími větvemi zásobujícími příštítné tělísko, které bylo identifikováno a zachováno s krevním zásobením, recidivující laryngeální nerv byl hledán v trojúhelníku mezi karotidou, tracheou a dolní štítnou tepnou. Zevní laryngeální nerv byl identifikován a zachován 1 cm nad horním pólem štítné žlázy. Pokud byla radikální tyreoidektomie považována za stejné principy zachování příštítných tělísek a jejich prokrvení, rekurentních a zevních laryngeálních nervů. Pokud si byli chirurgové jisti, že poškodí nebo odstraní příštítná tělíska, polovina jednoho z nich byla rozemleta a transplantována do podkoží levého předloktí.