Ipocalcemia preoperatoria, uno studio clinico comparativo (professor)

Questo studio è un trial controllato randomizzato condotto su 86 pazienti sottoposti a tiroidectomia totale nel periodo compreso tra gennaio 2018 e novembre 2019. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale in due gruppi ciascuno di 43 pazienti, il primo gruppo è il gruppo di integrazione in cui i pazienti hanno ricevuto vitamina D orale 40000 UI e compresse di calcio 1 g una volta prima dell'intervento chirurgico.

I pazienti inclusi in questo studio sono quelli di età superiore ai 18 anni sottoposti a tiroidectomia totale.

I pazienti esclusi da questo studio sono quelli con

• Precedente intervento chirurgico alla tiroide
• Malattie da malassorbimento
• Gravidanza
• Precedente malattia paratiroidea o intervento chirurgico
• Carenza di vitamina D
• Insufficienza renale
• Ipo o ipercalcemia
• Classe ASA 3,4

tutti i pazienti in questo studio sono stati sottoposti ad un'anamnesi completa prendendo un esame clinico completo, calcolo dell'indice di massa corporea, corretta valutazione della malattia tiroidea originale che richiedeva un intervento chirurgico, indagini preoperatorie eseguite come di consueto oltre a calcio sierico, magnesio sierico, vitamina D sierica e paratormone sierico livello.

Il calcio sierico e il paratormone sierico sono stati testati dopo 6, 12 e 48 ore postoperatorie, i pazienti sono stati dimessi in terza giornata postoperatoria tranne se era indicato un ulteriore ricovero, dopo la dimissione i pazienti sono stati seguiti in ambulatorio da uno dei team chirurgici, il calcio sierico e il livello di paratormone sono stati testati dopo 1 mese, 3 mesi e dopo 6 mesi.

L'esito primario di questo studio è lo sviluppo di ipocalcemia sia clinicamente che di laboratorio.

Ipocalcemia clinica significa sviluppo di formicolio e intorpidimento periorale e\o acrale, contrazioni della regione periorale al picchiettio davanti all'orecchio "segno di Chvostec", contrazioni muscolari e sviluppo di spasmo carpopedale.

Ipocalcemia di laboratorio significa livello di calcio sierico inferiore a 8,5 mg\dl. L'outcome secondario è il livello di paratormone postoperatorio. I dati preoperatori, il follow-up clinico postoperatorio ei dati di laboratorio sono stati raccolti e analizzati utilizzando il pacchetto di programmi SPSS 22.

Principi di tiroidectomia totale; La tiroidectomia totale è stata eseguita in anestesia generale, attraverso l'incisione del collare inferiore del collo, la pelle e il lembo muscolare del platisma sono stati sollevati fino alla cartilagine tiroidea, aprendo la linea mediana del rafe, esplorando ogni lobo tiroideo e tracciando l'arteria tiroidea inferiore mentre emergeva da sotto l'arteria carotide, è stata individuata l'arteria tiroidea inferiore con i suoi rami che irrorano la ghiandola paratiroidea, che è stata individuata e conservata con il suo apporto sanguigno, è stato cercato il nervo laringeo ricorrente nel triangolo tra arteria carotide, trachea e arteria tiroidea inferiore. Il nervo laringeo esterno è stato identificato e conservato 1 cm al di sopra del polo tiroideo superiore. Se la tiroidectomia radicale fosse considerata gli stessi principi di preservare le ghiandole paratiroidi e il loro apporto di sangue, i nervi laringei ricorrenti ed esterni. Se i chirurghi erano sicuri di danneggiare o rimuovere le ghiandole paratiroidi, metà di una di esse veniva tritata e trapiantata nel tessuto sottocutaneo dell'avambraccio sinistro