Manejo da dor crônica e TEPT em veteranos da Guerra do Golfo com tDCS + exposição prolongada

A dor crônica é uma das condições de saúde mais prevalentes entre os americanos, afetando cerca de um terço da população em geral. Nos veteranos da Guerra do Golfo (1990-1991), a dor crônica é ainda mais comum, com prevalência de cerca de 50%. De fato, o diagnóstico de fibromialgia relacionada à dor faz parte da Síndrome da Guerra do Golfo e é altamente comórbido com outros problemas de saúde comuns relacionados ao serviço militar, como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). Além disso, a falta de tratamentos alternativos eficazes, integrados e disponíveis para a dor crônica contribui para a epidemia de opioides.

PTSD também é altamente prevalente em veteranos da Guerra do Golfo, em cerca de 15-25% da Operação Escudo do Deserto e Veteranos da Tempestade no Deserto. Além disso, vários investigadores observam que a resposta ao tratamento de PTSD é pior para os veteranos que sofrem de dor crônica e para os veteranos que serviram na Guerra do Golfo.

O objetivo geral da presente proposta é integrar, refinar e investigar a viabilidade (por exemplo, teste piloto, recrutamento, atrito, avaliação) de tDCS para o tratamento da dor crônica com um tratamento baseado em evidências de melhores práticas para TEPT (ou seja, exposição prolongada: PE) em 15 veteranos da Guerra do Golfo, um grupo para o qual tanto a dor (fibromialgia) quanto o TEPT são particularmente problemáticos.

SA1: Integrar o tratamento domiciliar tDCS+PE. A equipe de investigação é composta por especialistas em dor, TEPT e biomarcadores salivares que integrarão o tDCS ao protocolo de tratamento de EP de 12 sessões.

H1: O protocolo PE de 12 sessões se renderá bem à integração do componente tDCS com base no feedback do participante.

SA2: Testar a viabilidade da intervenção integrada e dos principais recursos de design do estudo, incluindo recursos de pesquisa translacional, como avaliação de biomarcadores em um estudo não randomizado com 15 veteranos da Guerra do Golfo avaliados na linha de base e pós-tratamento. A viabilidade da intervenção ETCC+PE domiciliar será medida em termos de métricas de recrutamento, carga de avaliação, coleta bem-sucedida de biomarcadores, especificação da relação do biomarcador com mecanismos hipotéticos de mudança, desgaste do tratamento, taxas de dados ausentes em cada ponto de medição, participante satisfação e avaliações da validade facial do tratamento. Entrevistas com informantes-chave pós-tratamento serão realizadas, onde sugestões para melhoria e satisfação do tratamento serão sistematicamente coletadas e analisadas.

H2 é dado em termos de marcos pré-definidos específicos para o sucesso, incluindo: 75% dos veteranos com dor crônica (fibromialgia) e PTSD que se inscreverem completarão pelo menos 8 sessões do tratamento integrado, e tanto os que concluíram quanto os desistentes oferecerão sugestões acionáveis em entrevistas de saída para melhorar a entrega da intervenção. SA2) As métricas de viabilidade serão aceitáveis ​​para taxa de recrutamento (dois por mês), conclusão do tratamento de 8 sessões (75%), conclusão da avaliação (90%) e satisfação boa a excelente (95%)