Manejo del dolor crónico y TEPT en veteranos de la Guerra del Golfo con tDCS+exposición prolongada

El dolor crónico es una de las condiciones de salud más prevalentes entre los estadounidenses y afecta a aproximadamente un tercio de la población general. En los veteranos de la Guerra del Golfo (1990-1991), el dolor crónico es aún más común, con una prevalencia de alrededor del 50%. De hecho, el diagnóstico de fibromialgia relacionada con el dolor es parte del síndrome de la Guerra del Golfo y tiene una alta comorbilidad con otros problemas de salud comunes relacionados con el servicio militar, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT). Además, la falta de tratamientos alternativos efectivos, integrados y disponibles para el dolor crónico contribuye a la epidemia de opiáceos.

El PTSD también es muy frecuente en los veteranos de la Guerra del Golfo, aproximadamente entre el 15 y el 25 % de los veteranos de la Operación Escudo del Desierto y la Tormenta del Desierto. Además, varios investigadores señalan que la respuesta al tratamiento del PTSD es más pobre para los veteranos que experimentan dolor crónico y para los veteranos que sirvieron en la Guerra del Golfo.

El objetivo general de la presente propuesta es integrar, refinar e investigar la viabilidad (p. ej., prueba piloto, reclutamiento, deserción, evaluación) de tDCS para tratar el dolor crónico con un tratamiento basado en la evidencia de las mejores prácticas para el TEPT (es decir, exposición prolongada: PE) en 15 veteranos de la Guerra del Golfo, un grupo para el cual tanto el dolor (fibromialgia) como el PTSD son particularmente problemáticos.

SA1: Integrar el tratamiento tDCS+PE en el hogar. El equipo de investigación está compuesto por expertos en dolor, TEPT y biomarcadores salivales que integrarán tDCS en el protocolo de tratamiento de EP de 12 sesiones.

H1: El protocolo PE de 12 sesiones se adaptará bien a la integración del componente tDCS en función de los comentarios de los participantes.

SA2: probar la viabilidad tanto de la intervención integrada como de las características clave del diseño del estudio, incluidas las características de investigación traslacional, como la evaluación de biomarcadores en un ensayo no aleatorio con 15 veteranos de la Guerra del Golfo evaluados al inicio y después del tratamiento. La viabilidad de la intervención tDCS+PE basada en el hogar se medirá en términos de métricas de reclutamiento, carga de evaluación, recopilación exitosa de biomarcadores, especificación de la relación del biomarcador con los mecanismos de cambio hipotéticos, abandono del tratamiento, tasas de datos faltantes en cada punto de tiempo de medición, participante satisfacción y calificaciones de la validez aparente del tratamiento. Se llevarán a cabo entrevistas con informantes clave posteriores al tratamiento, donde se recopilarán y analizarán sistemáticamente sugerencias para mejorar el tratamiento y la satisfacción.

H2 se proporciona en términos de Hitos específicos predefinidos para el éxito, que incluyen: El 75 % de los Veteranos que experimentan dolor crónico (fibromialgia) y PTSD que se inscriban completarán al menos 8 sesiones del tratamiento integrado, y tanto los que completaron como los que abandonaron ofrecerán sugerencias procesables en entrevistas de salida para mejorar la entrega de la intervención. SA2) Las métricas de factibilidad serán aceptables para la tasa de reclutamiento (dos por mes), la finalización del tratamiento de 8 sesiones (75 %), la finalización de la evaluación (90 %) y la satisfacción de buena a excelente (95 %)