Eficácia do bloqueio PENG combinado ao bloqueio LFCN na qualidade da recuperação após a substituição total do quadril (PENG)

A artroplastia total do quadril é um procedimento frequente na população geriátrica associado a moderada dor pós-operatória. Sabe-se que uma analgesia subótima está associada a um atraso na mobilização levando a uma internação hospitalar mais longa, má recuperação funcional e aumento de complicações tromboembólicas. Além disso, a analgesia com opioides, especialmente na população geriátrica, aumenta a incidência de delirium.

A analgesia multimodal, combinando diferentes classes de analgésicos e anestesia regional, é preferível a depender principalmente de opioides, melhorando os resultados no pós-operatório. Até o momento, nenhuma técnica de anestesia regional se mostrou melhor que a outra, cada uma com suas limitações. Enquanto as doses de anestésico local são altas com infiltração periarticular sob visualização direta, a epidural está associada a bloqueio bilateral e bloqueio simpático. Além disso, o bloqueio do plexo lombar é um bloqueio tecnicamente difícil e está associado a um bloqueio motor. Finalmente, outros bloqueios como o femoral, 3:1 ou fáscia ilíaca não estão bloqueando a totalidade dos nervos envolvidos nas vias da dor pós-operatória.

Um estudo anatômico recente de Short et al. demonstraram uma implicação maior do que a previamente conhecida do nervo obturador acessório e do nervo femoral na etiologia da dor pós-operatória. Quanto à incisão, ela geralmente se localiza no território do nervo cutâneo femoral lateral. Publicado recentemente como relato de caso, o bloqueio PENG é uma nova técnica de anestesia regional que surgiu para cirurgias de quadril. Consiste na injeção de anestésicos locais no plano miofascial entre o psoas anteriormente e o ramo púbico posteriormente.

Com este estudo prospectivo randomizado, os pesquisadores pretendem investigar se um bloqueio PENG combinado com o bloqueio LFCN fornece uma analgesia superior em comparação com a analgesia multimodal isoladamente e melhora os resultados dos pacientes na fase pós-operatória.

Métodos:

Os bloqueios PENG e LFCN serão realizados com os pacientes em decúbito dorsal, utilizando sonda de ultrassom linear de alta frequência (Sonosite HFL50 6-15 MHz) na região inguinal, com agulha hiperecóica isolada (50-80 mm, calibre 22 , Pajunk) colocado no plano em relação ao feixe de ultrassom. O plano miofascial entre o psoas anteriormente e o ramo púbico posteriormente será alvo. O anestesiologista confirmará a posição correta da agulha injetando 1 ml de dextrose a 5%.

Para o grupo A, após aspiração negativa, serão injetados 20 ml de solução de ropivacaína 0,5% com epinefrina 2,5 mcg/ml em alíquotas de 5 ml. Em seguida, será localizado o nervo cutâneo femoral lateral, infero-medialmente à espinha ilíaca anterossuperior, superficialmente ao músculo sartório e serão injetados 5 ml da mesma solução com a mesma agulha. Para o grupo B, a técnica dos bloqueios será idêntica à do grupo A, porém serão utilizados 20 ml e 5 ml de soro fisiológico estéril.

Em seguida, os pacientes serão conduzidos ao centro cirúrgico onde será realizada raquianestesia com 12 mg de bupivacaína iso ou hiperbárica (a critério do anestesiologista) com adição de 15 mcg de fentanil. Uma dose de 8 mg de dexametasona será administrada por via intravenosa durante 10 minutos. Em caso de falha na raquianestesia, o paciente será excluído do estudo.

Na ausência de contraindicação, será prescrita analgesia controlada pelo paciente (ACP) com hidromorfona no pós-operatório, até as 8h do 1º dia de pós-operatório. Os doentes terão assim a possibilidade de auto-administrar 0,2 mg de hidromorfona de 5 em 5 minutos, num máximo de 10 doses por hora. Em caso de contraindicação, hidromorfona subcutânea ou per os será prescrita a esses pacientes. A analgesia multimodal com acetaminofeno e celecoxibe (na ausência de contraindicação) será continuada de acordo com o protocolo.