PENG 阻滞联合 LFCN 阻滞对全髋关节置换术后恢复质量的影响 (PENG)

全髋关节置换术是老年人群中常见的手术，与中度术后疼痛相关。 众所周知，次优镇痛与延迟活动有关，会导致住院时间延长、功能恢复不良和血栓栓塞并发症增加。 此外，阿片类药物镇痛会增加谵妄的发生率，尤其是在老年人群中。

多模式镇痛，结合不同的镇痛类别和区域麻醉，比主要依赖阿片类药物更可取，可改善术后结果。 到目前为止，还没有一种区域麻醉技术被证明比其他技术更好，每种技术都有其局限性。 直视下关节周围浸润局部麻醉剂量高，硬膜外麻醉与双侧阻滞和交感神经阻滞相关。 另外，腰丛神经阻滞是技术上难度较大的阻滞，与运动阻滞有关。 最后，其他阻滞，如股骨阻滞、3:1 阻滞或髂筋膜阻滞，并未阻断术后疼痛通路中涉及的全部神经。

Short 等人最近的一项解剖学研究。在术后疼痛的病因学中，证明了比以前已知的闭孔副神经和股神经更大的意义。 关于切口，一般位于股外侧皮神经供血区。 最近作为病例报告发表的 PENG 阻滞是一种新的区域麻醉技术，已出现用于髋关节手术。 它包括在前面的腰大肌和后面的耻骨支之间的肌筋膜计划中注射局部麻醉剂。

通过这项前瞻性随机试验，研究人员旨在研究 PENG 阻滞联合 LFCN 阻滞是否比单独使用多模式镇痛提供更好的镇痛效果，并改善术后患者的预后。

方法：

PENG 和 LFCN 阻滞将在患者处于背卧位时进行，在腹股沟区域使用高频线性超声探头（Sonosite HFL50 6-15 MHz），使用绝缘高回声针（50-80 毫米，22 号） , Pajunk) 放置在与超声波束相关的平面内。 前面的腰大肌和后面的耻骨支之间的肌筋膜平面将成为目标。 麻醉师将通过注射 1 毫升 5% 的葡萄糖来确认针头的正确位置。

对于 A 组，负抽吸后，将以 5 ml 等分试样注射 20 ml 0.5% 罗哌卡因和 2.5 mcg/ml 肾上腺素溶液。 然后，股外侧皮神经将被定位，在髂前上棘的内侧下方，在缝匠肌的表面，并且将用相同的针头注射5ml相同的溶液。 对于 B 组，块的技术将与 A 组相同，但将使用 20 毫升和 5 毫升无菌盐水溶液代替。

然后患者将被带到手术室，在那里将使用 12 毫克等比重或高压布比卡因（由麻醉师决定）加 15 微克芬太尼进行脊髓麻醉。 将在 10 分钟内静脉内给予 8 毫克剂量的地塞米松。 如果脊髓麻醉失败，患者将被排除在研究之外。

在没有禁忌症的情况下，将在术后使用氢吗啡酮进行患者自控镇痛 (PCA)，直至术后第 1 天 8 小时。 因此，患者将有可能每 5 分钟自行服用 0.2 毫克氢吗啡酮，每小时最多服用 10 次。 在禁忌症的情况下，皮下或口服氢吗啡酮将被开给这些患者。 将按照方案继续使用对乙酰氨基酚和塞来昔布（在没有禁忌症的情况下）进行多模式镇痛。