Effektiviteten av PENG-block kombinerat med LFCN-block på kvaliteten på återhämtning efter total höftbyte (PENG)

Total höftprotes är en frekvent procedur i den geriatriska populationen förknippad med måttlig postoperativ smärta. Det är känt att en suboptimal analgesi är associerad med en försenad mobilisering som leder till en längre sjukhusvistelse, dålig funktionell återhämtning och ökade tromboemboliska komplikationer. Dessutom ökar opioidanalgesi, särskilt i den geriatriska befolkningen, förekomsten av delirium.

Multimodal analgesi, som kombinerar olika analgetikaklasser och regional anestesi, är att föredra än att huvudsakligen förlita sig på opioider, vilket förbättrar resultaten under den postoperativa perioden. Hittills har ingen regional anestesiteknik visat sig vara bättre än de andra, var och en har sina begränsningar. Medan de lokala anestesidoserna är höga med periartikulär infiltration under direkt visualisering, är epiduralen associerad med bilateralt block och sympatiskt block. Dessutom är lumbalplexusblocket ett tekniskt svårt block och är förknippat med ett motorblock. Slutligen blockerar inte andra block som lårbenet, 3:1 eller fascia iliaca hela nerverna som är involverade i de postoperativa smärtvägarna.

En färsk anatomisk studie från Short et al. visade en större implikation än vad som tidigare var känt av den accessoriska obturatornerven och femoralisnerven i etiologin för den postoperativa smärtan. När det gäller snittet är det i allmänhet beläget i den laterala femorala kutana nervterritoriet. Nyligen publicerad som fallrapporter, är PENG-blocket en ny regional anestesiteknik som har dykt upp för höftoperationer. Den består av att injicera lokalanestetika i den myofasciala planen mellan psoas anteriort och pubic ramus posteriort.

Med denna prospektiva randomiserade studie syftar utredarna till att undersöka om ett PENG-block kombinerat med LFCN-blocket ger en överlägsen analgesi jämfört med enbart multimodal analgesi och förbättrar resultaten för patienterna i den postoperativa fasen.

Metoder:

PENG- och LFCN-blocken kommer att utföras med patienterna i en dorsal decubitusposition, med hjälp av en högfrekvent linjär ultraljudssond (Sonosite HFL50 6-15 MHz) i inguinalområdet, med en isolerad hyperechoisk nål (50-80 mm, 22 gauge) , Pajunk) placerad i plan i förhållande till ultraljudsstrålen. Det myofasciala planet mellan psoas anteriort och pubic ramus posteriort kommer att riktas. Anestesiläkaren kommer att bekräfta nålens korrekta position genom att injicera 1 ml 5 % dextros.

För grupp A, efter negativ aspiration, injiceras 20 ml av en lösning av ropivakain 0,5 % med epinefrin 2,5 mcg/ml i 5 ml alikvoter. Därefter lokaliseras den laterala femorala kutana nerven, infero-medialt till antero-superior höftryggraden, ytligt till sartoriusmuskeln och 5 ml av samma lösning kommer att injiceras med samma nål. För grupp B kommer tekniken för blocken att vara identisk med grupp A, men istället kommer 20 ml och 5 ml av en steril koksaltlösning att användas.

Patienterna kommer sedan att föras till operationssalen där en spinalbedövning kommer att utföras med 12 mg iso eller hyperbar bupivakain (efter bedömning av anestesiologen) med tillägg av 15 mikrogram fentanyl. En dos på 8 mg dexametason kommer att administreras intravenöst under 10 minuter. Vid misslyckad spinalbedövning kommer patienten att uteslutas från studien.

I avsaknad av kontraindikationer kommer patientkontrollerad analgesi (PCA) med hydromorfon att ordineras postoperativt, fram till 8 timmar på postoperativ dag 1. Patienterna kommer således att ha möjlighet att själv administrera 0,2 mg hydromorfon var 5:e minut, för maximalt 10 doser per timme. Vid kontraindikationer kommer subkutan eller per os hydromorfon att förskrivas till dessa patienter. Multimodal analgesi med acetaminophen och celecoxib (i avsaknad av kontraindikation) kommer att fortsätta enligt protokoll.