Effectiviteit van PENG-blok gecombineerd met LFCN-blok op de kwaliteit van herstel na totale heupvervanging (PENG)

Totale heupvervanging is een frequente procedure in de geriatrische populatie die gepaard gaat met matige postoperatieve pijn. Het is bekend dat een suboptimale analgesie gepaard gaat met een vertraagde mobilisatie die leidt tot een langer verblijf in het ziekenhuis, slecht functioneel herstel en meer trombo-embolische complicaties. Bovendien verhoogt opioïde analgesie, vooral bij de geriatrische populatie, de incidentie van delirium.

Multimodale analgesie, waarbij verschillende pijnstillende klassen en regionale anesthesie worden gecombineerd, heeft de voorkeur boven voornamelijk op opioïden vertrouwen, waardoor de resultaten in de postoperatieve periode worden verbeterd. Tot nu toe heeft geen enkele regionale anesthesietechniek bewezen beter te zijn dan de andere, elk met hun beperkingen. Terwijl de lokale anesthetische doses hoog zijn met de peri-articulaire infiltratie onder directe visualisatie, wordt de ruggenprik geassocieerd met bilateraal blok en sympathisch blok. Ook is het lumbale plexusblok een technisch moeilijk blok en wordt geassocieerd met een motorblok. Ten slotte blokkeren andere blokkades zoals de femorale, 3:1 of fascia iliaca niet de totaliteit van de zenuwen die betrokken zijn bij de postoperatieve pijnbanen.

Een recente anatomische studie van Short et al. toonden een grotere betrokkenheid aan dan wat eerder bekend was van de nervus obturator en de nervus femoralis in de etiologie van de postoperatieve pijn. Wat betreft de incisie, deze bevindt zich over het algemeen in het gebied van de laterale femorale huidzenuw. Onlangs gepubliceerd als casusrapporten, is het PENG-blok een nieuwe regionale anesthesietechniek die is ontstaan ​​voor heupoperaties. Het bestaat uit het injecteren van lokale anesthetica in het myofasciale plan tussen de psoas anterieur en de pubic ramus posterieur.

Met deze prospectieve gerandomiseerde studie willen de onderzoekers onderzoeken of een PENG-blok gecombineerd met het LFCN-blok een superieure analgesie biedt in vergelijking met multimodale analgesie alleen en de uitkomsten van de patiënten in de postoperatieve fase verbetert.

methoden:

De PENG- en LFCN-blokken worden uitgevoerd met de patiënten in een dorsale decubituspositie, met behulp van een hoogfrequente lineaire ultrasone sonde (Sonosite HFL50 6-15 MHz) in de liesstreek, met een geïsoleerde hyperechoïsche naald (50-80 mm, 22 gauge , Pajunk) in het vlak geplaatst ten opzichte van de ultrasone straal. Het myofasciale vlak tussen de psoas anterieur en de pubic ramus posterior zal worden gericht. De anesthesioloog zal de juiste positie van de naald bevestigen door 1 ml 5% dextrose te injecteren.

Voor groep A wordt na negatieve aspiratie 20 ml van een oplossing van ropivacaïne 0,5% met epinefrine 2,5 mcg/ml geïnjecteerd in aliquots van 5 ml. Vervolgens wordt de laterale femorale huidzenuw gelokaliseerd, inferomediaal van de spina iliaca anterosuperior, oppervlakkig van de musculus sartorius en wordt 5 ml van dezelfde oplossing geïnjecteerd met dezelfde naald. Voor groep B is de techniek van de blokken identiek aan groep A, maar in plaats daarvan wordt 20 ml en 5 ml van een steriele zoutoplossing gebruikt.

Patiënten worden vervolgens naar de operatiekamer gebracht waar een spinale anesthesie wordt uitgevoerd met 12 mg iso- of hyperbare bupivacaïne (ter beoordeling van de anesthesioloog) met toevoeging van 15 mcg fentanyl. Een dosis van 8 mg dexamethason zal gedurende 10 minuten intraveneus worden toegediend. In geval van mislukte spinale anesthesie wordt de patiënt uitgesloten van deelname aan het onderzoek.

Als er geen contra-indicatie is, wordt postoperatief patiëntgecontroleerde analgesie (PCA) met hydromorfon voorgeschreven, tot 8 uur op postoperatieve dag 1. Patiënten krijgen zo de mogelijkheid om zichzelf elke 5 minuten 0,2 mg hydromorfon toe te dienen, met een maximum van 10 doses per uur. In geval van contra-indicaties zal aan deze patiënten subcutaan of per os hydromorfon worden voorgeschreven. Multimodale analgesie met paracetamol en celecoxib (bij afwezigheid van contra-indicatie) zal volgens protocol worden voortgezet.