Efficacia del blocco PENG combinato con il blocco LFCN sulla qualità del recupero dopo la sostituzione totale dell'anca (PENG)

La sostituzione totale dell'anca è una procedura frequente nella popolazione geriatrica associata a moderato dolore post-operatorio. È noto che un'analgesia subottimale è associata a una mobilizzazione ritardata che comporta una degenza ospedaliera più lunga, uno scarso recupero funzionale e un aumento delle complicanze tromboemboliche. Inoltre, l'analgesia con oppioidi, specialmente nella popolazione geriatrica, aumenta l'incidenza del delirium.

L'analgesia multimodale, che combina diverse classi di analgesici e l'anestesia loco-regionale, è preferibile rispetto a quella basata principalmente sugli oppioidi, migliorando i risultati nel periodo post-operatorio. Finora nessuna tecnica di anestesia regionale si è dimostrata migliore delle altre, ognuna con i suoi limiti. Mentre le dosi di anestetico locale sono elevate con l'infiltrazione periarticolare sotto visualizzazione diretta, l'epidurale è associata a blocco bilaterale e blocco simpatico. Inoltre, il blocco del plesso lombare è un blocco tecnicamente difficile ed è associato a un blocco motorio. Infine, altri blocchi come il femorale, il 3:1 o la fascia iliaca non bloccano la totalità dei nervi coinvolti nelle vie del dolore post-operatorio.

Un recente studio anatomico di Short et al. dimostrato un'implicazione maggiore di quanto precedentemente noto del nervo otturatore accessorio e del nervo femorale nell'eziologia del dolore post-operatorio. Per quanto riguarda l'incisione, è generalmente localizzata nel territorio del nervo cutaneo femorale laterale. Recentemente pubblicato come case report, il blocco PENG è una nuova tecnica di anestesia regionale che è emersa per gli interventi chirurgici all'anca. Consiste nell'iniettare anestetici locali nel piano miofasciale tra lo psoas anteriormente e il ramo pubico posteriormente.

Con questo studio prospettico randomizzato, i ricercatori mirano a indagare se un blocco PENG combinato con il blocco LFCN fornisce un'analgesia superiore rispetto alla sola analgesia multimodale e migliora i risultati dei pazienti nella fase postoperatoria.

Metodi:

I blocchi PENG e LFCN verranno eseguiti con i pazienti in posizione di decubito dorsale, utilizzando una sonda ecografica lineare ad alta frequenza (Sonosite HFL50 6-15 MHz) nella zona inguinale, con un ago iperecogeno isolato (50-80 mm, calibro 22 , Pajunk) posta in piano rispetto al fascio di ultrasuoni. Sarà preso di mira il piano miofasciale tra lo psoas anteriormente e il ramo pubico posteriormente. L'anestesista confermerà la corretta posizione dell'ago iniettando 1 ml di destrosio al 5%.

Per il gruppo A, dopo aspirazione negativa, verranno iniettati 20 ml di una soluzione di ropivacaina 0,5% con epinefrina 2,5 mcg/ml in aliquote da 5 ml. Successivamente, verrà localizzato il nervo cutaneo femorale laterale, infero-medialmente alla spina iliaca antero-superiore, superficialmente al muscolo sartorio e con lo stesso ago verranno iniettati 5 ml della stessa soluzione. Per il gruppo B, la tecnica dei blocchi sarà identica al gruppo A, ma si utilizzeranno invece 20 ml e 5 ml di soluzione fisiologica sterile.

I pazienti verranno quindi portati in sala operatoria dove verrà eseguita un'anestesia spinale utilizzando 12 mg di bupivacaina iso o iperbarica (a discrezione dell'anestesista) con l'aggiunta di 15 mcg di fentanil. Una dose di 8 mg di desametasone verrà somministrata per via endovenosa nell'arco di 10 minuti. In caso di anestesia spinale fallita, il paziente sarà escluso dallo studio.

In assenza di controindicazioni, verrà prescritta l'analgesia controllata dal paziente (PCA) con idromorfone dopo l'intervento, fino alle 8 del primo giorno postoperatorio. I pazienti avranno così la possibilità di autosomministrarsi 0,2 mg di idromorfone ogni 5 minuti, per un massimo di 10 dosi all'ora. In caso di controindicazioni, a questi pazienti verrà prescritto idromorfone sottocutaneo o per os. L'analgesia multimodale con paracetamolo e celecoxib (in assenza di controindicazioni) continuerà come da protocollo.