PENG-lohkon tehokkuus yhdistettynä LFCN-lohkoon toipumisen laatuun täydellisen lonkan vaihdon jälkeen (PENG)

Täydellinen lonkan tekonivelleikkaus on yleinen toimenpide geriatrisella väestöllä, johon liittyy kohtalaista postoperatiivista kipua. Tiedetään, että suboptimaaliseen analgesiaan liittyy viivästynyt mobilisaatio, joka johtaa pidempään sairaalahoitoon, huonoon toiminnalliseen toipumiseen ja lisääntyneisiin tromboembolisiin komplikaatioihin. Lisäksi opioidianalgesia lisää deliriumin ilmaantuvuutta erityisesti iäkkäässä väestössä.

Multimodaalinen analgesia, jossa yhdistetään eri analgeettiluokat ja aluepuudutus, on parempi kuin pääosin opioideihin luottaminen, mikä parantaa tuloksia leikkauksen jälkeisellä kaudella. Tähän mennessä mikään aluepuudutustekniikka ei ole osoittautunut muita paremmaksi, ja jokaisella on omat rajoituksensa. Paikallispuudutuksen annokset ovat suuria, ja nivelen ympärillä oleva infiltraatio on suorassa visualisoinnissa, mutta epiduraali liittyy molemminpuoliseen ja sympaattiseen tukkoon. Lisäksi lannepunoksen lohko on teknisesti vaikea lohko ja se liittyy moottorilohkoon. Lopuksi muut lohkot, kuten reisiluun, 3:1 tai fascia iliaca, eivät estä kaikkia hermoja, jotka osallistuvat postoperatiivisiin kipureitteihin.

Äskettäinen anatominen tutkimus Short et al. osoitti suuremman vaikutuksen kuin mitä aiemmin tiedettiin lisäsulkuhermolla ja reisiluun hermolla leikkauksen jälkeisen kivun etiologiassa. Mitä tulee viilloon, se sijaitsee yleensä lateraalisella reisiluun ihohermoalueella. Äskettäin tapausraporteissa julkaistu PENG-blokki on uusi aluepuudutustekniikka, joka on noussut esiin lonkkaleikkauksissa. Se koostuu paikallispuuduttimien ruiskuttamisesta myofaskiaaliseen suunnitelmaan psoasin etuosan ja häpykalvon takaosan väliin.

Tällä prospektiivisella satunnaistetulla tutkimuksella tutkijat pyrkivät tutkimaan, tarjoaako PENG-salpaus yhdistettynä LFCN-salpaukseen paremman kivunlievityksen verrattuna pelkkään multimodaaliseen analgesiaan ja parantaako potilaiden tuloksia leikkauksen jälkeisessä vaiheessa.

Menetelmät:

PENG- ja LFCN-lohkot suoritetaan potilaiden ollessa selkämakaamassa käyttäen korkeataajuista lineaarista ultraäänisondia (Sonosite HFL50 6-15 MHz) nivusalueella ja eristettyä hyperechoic-neulaa (50-80 mm, 22 gauge) , Pajunk) sijoitettuna tasoon ultraääninsäteen suhteen. Kohdistetaan myofaskiaalinen taso etuosan ja takaosan häpykalvon välillä. Anestesiologi vahvistaa neulan oikean asennon ruiskuttamalla 1 ml 5 % dekstroosia.

Ryhmälle A injektoidaan negatiivisen aspiraation jälkeen 20 ml liuosta, jossa on 0,5 % ropivakaiinia ja 2,5 mcg/ml epinefriiniä 5 ml:n erissä. Sitten lateraalinen femoraalinen ihohermo sijoitetaan, infero-mediaalisesti antero-ylempi suoliluun selkärangan, pinnallisesti sartorius-lihakseen ja 5 ml samaa liuosta ruiskutetaan samalla neulalla. Ryhmässä B lohkojen tekniikka on identtinen ryhmän A kanssa, mutta sen sijaan käytetään 20 ml ja 5 ml steriiliä suolaliuosta.

Potilaat viedään sitten leikkaussaliin, jossa suoritetaan spinaalipuudutus käyttämällä 12 mg iso- tai hyperbarista bupivakaiinia (anestesiologin harkinnan mukaan) ja lisäämällä 15 mikrogrammaa fentanyyliä. 8 mg:n annos deksametasonia annetaan suonensisäisesti 10 minuutin aikana. Jos spinaalipuudutus epäonnistuu, potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Jos vasta-aiheita ei ole, määrätään potilaalle kontrolloitua analgesiaa (PCA) hydromorfonilla leikkauksen jälkeen 1. jälkeisenä päivänä 8 tuntiin asti. Potilailla on siten mahdollisuus antaa itse 0,2 mg hydromorfonia 5 minuutin välein enintään 10 annosta tunnissa. Vasta-aiheiden sattuessa näille potilaille määrätään ihonalaista tai per os hydromorfonia. Multimodaalista analgesiaa asetaminofeenilla ja selekoksibilla (jos ei ole vasta-aiheita) jatketaan protokollan mukaisesti.