Wirksamkeit des PENG-Blocks in Kombination mit dem LFCN-Block auf die Qualität der Genesung nach einem Hüfttotalersatz (PENG)

Der totale Hüftersatz ist ein häufiger Eingriff in der geriatrischen Bevölkerung, der mit moderaten postoperativen Schmerzen verbunden ist. Es ist bekannt, dass eine suboptimale Analgesie mit einer verzögerten Mobilisierung einhergeht, was zu einem längeren Krankenhausaufenthalt, schlechter funktioneller Erholung und erhöhten thromboembolischen Komplikationen führt. Darüber hinaus erhöht Opioid-Analgesie, insbesondere in der geriatrischen Bevölkerung, die Inzidenz von Delirium.

Eine multimodale Analgesie, die verschiedene Analgetikaklassen und eine Regionalanästhesie kombiniert, ist vorzuziehen, anstatt sich hauptsächlich auf Opioide zu verlassen, um die Ergebnisse in der postoperativen Phase zu verbessern. Bisher hat sich kein Regionalanästhesieverfahren als besser erwiesen als das andere, wobei jedes seine Grenzen hat. Während bei der periartikulären Infiltration unter direkter Sicht die Lokalanästhesiedosen hoch sind, ist die Epiduralanästhesie mit bilateraler Blockade und Sympathikusblockade verbunden. Auch die Plexus-Lenden-Blockade ist eine technisch schwierige Blockade und geht mit einer motorischen Blockade einher. Schließlich blockieren andere Blockaden wie femoral, 3:1 oder Fascia iliaca nicht die Gesamtheit der Nerven, die an den postoperativen Schmerzbahnen beteiligt sind.

Eine aktuelle anatomische Studie von Short et al. zeigten eine größere Auswirkung auf die Ätiologie des postoperativen Schmerzes als das, was zuvor über den N. obturatorius accessorius und den N. femoralis bekannt war. Was die Inzision betrifft, so befindet sie sich im Allgemeinen im Bereich des N. cutaneus lateralis femoralis. Der kürzlich als Fallberichte veröffentlichte PENG-Block ist eine neue Regionalanästhesietechnik, die für Hüftoperationen entwickelt wurde. Es besteht aus der Injektion von Lokalanästhetika in den myofaszialen Plan zwischen dem Psoas anterior und dem Schambeinast posterior.

Mit dieser prospektiven randomisierten Studie wollen die Forscher untersuchen, ob eine PENG-Blockierung in Kombination mit der LFCN-Blockierung eine überlegene Analgesie im Vergleich zu einer alleinigen multimodalen Analgesie bietet und die Ergebnisse der Patienten in der postoperativen Phase verbessert.

Methoden:

Die PENG- und LFCN-Blöcke werden bei den Patienten in Rückenlage mit einer linearen Hochfrequenz-Ultraschallsonde (Sonosite HFL50 6-15 MHz) im Leistenbereich mit einer isolierten echoreichen Nadel (50-80 mm, 22 Gauge) durchgeführt , Pajunk) in einer Ebene in Bezug auf den Ultraschallstrahl platziert. Die myofasziale Ebene zwischen dem Psoas anterior und dem Schambeinast posterior wird anvisiert. Der Anästhesist bestätigt die korrekte Position der Nadel, indem er 1 ml 5%ige Dextrose injiziert.

Der Gruppe A werden nach negativer Aspiration 20 ml einer Lösung von 0,5 % Ropivacain mit 2,5 mcg/ml Epinephrin in 5-ml-Aliquots injiziert. Dann wird der N. cutaneus femoris lateralis lokalisiert, infero-medial zur Spina iliaca antero-superior, oberflächlich zum Musculus sartorius, und 5 ml der gleichen Lösung werden mit der gleichen Nadel injiziert. Für Gruppe B ist die Technik der Blöcke identisch mit Gruppe A, aber stattdessen werden 20 ml und 5 ml einer sterilen Kochsalzlösung verwendet.

Die Patienten werden dann in den Operationssaal gebracht, wo eine Spinalanästhesie mit 12 mg iso- oder hyperbarem Bupivacain (nach Ermessen des Anästhesisten) unter Zusatz von 15 µg Fentanyl durchgeführt wird. Eine Dosis von 8 mg Dexamethason wird intravenös über 10 Minuten verabreicht. Im Falle einer fehlgeschlagenen Spinalanästhesie wird der Patient von der Studie ausgeschlossen.

Wenn keine Kontraindikation vorliegt, wird eine patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Hydromorphon postoperativ bis 8 Uhr am postoperativen Tag 1 verschrieben. Die Patienten haben somit die Möglichkeit, sich alle 5 Minuten 0,2 mg Hydromorphon selbst zu verabreichen, für maximal 10 Dosen pro Stunde. Bei Kontraindikationen wird diesen Patienten subkutanes oder per os verabreichtes Hydromorphon verschrieben. Die multimodale Analgesie mit Paracetamol und Celecoxib (bei fehlender Kontraindikation) wird gemäß Protokoll fortgesetzt.