Eficacia del bloqueo PENG combinado con el bloqueo LFCN sobre la calidad de la recuperación después del reemplazo total de cadera (PENG)

El reemplazo total de cadera es un procedimiento frecuente en la población geriátrica asociado a dolor postoperatorio moderado. Se sabe que una analgesia subóptima se asocia con un retraso en la movilización que conduce a una estancia hospitalaria más prolongada, una mala recuperación funcional y un aumento de las complicaciones tromboembólicas. Además, la analgesia opioide, especialmente en la población geriátrica, aumenta la incidencia de delirio.

La analgesia multimodal, que combina diferentes clases de analgésicos y anestesia regional, es preferible a depender principalmente de opioides, lo que mejora los resultados en el período posoperatorio. Hasta ahora, ninguna técnica de anestesia regional ha demostrado ser mejor que las demás, cada una con sus limitaciones. Mientras que las dosis de anestésico local son altas con la infiltración periarticular bajo visualización directa, la epidural se asocia con bloqueo bilateral y bloqueo simpático. Además, el bloqueo del plexo lumbar es un bloqueo técnicamente difícil y está asociado a un bloqueo motor. Finalmente, otros bloqueos como el femoral, 3:1 o fascia ilíaca no están bloqueando la totalidad de los nervios implicados en las vías del dolor postoperatorio.

Un estudio anatómico reciente de Short et al. demostraron una implicación mayor de lo que se conocía previamente del nervio obturador accesorio y del nervio femoral en la etiología del dolor postoperatorio. En cuanto a la incisión, generalmente se localiza en el territorio del nervio cutáneo femoral lateral. Publicado recientemente como reportes de casos, el bloqueo PENG es una nueva técnica de anestesia regional que ha surgido para cirugías de cadera. Consiste en inyectar anestésicos locales en el plano miofascial entre el psoas por delante y la rama púbica por detrás.

Con este ensayo aleatorizado prospectivo, los investigadores tienen como objetivo investigar si un bloqueo PENG combinado con el bloqueo LFCN proporciona una analgesia superior en comparación con la analgesia multimodal sola y mejora los resultados de los pacientes en la fase posoperatoria.

Métodos:

Los bloqueos PENG y LFCN se realizarán con los pacientes en decúbito dorsal, utilizando una sonda de ultrasonido lineal de alta frecuencia (Sonosite HFL50 6-15 MHz) en la zona inguinal, con aguja hiperecoica aislada (50-80 mm, calibre 22 , Pajunk) colocado en plano en relación con el haz de ultrasonido. Se tratará el plano miofascial entre el psoas anterior y la rama púbica posterior. El anestesiólogo confirmará la posición correcta de la aguja inyectando 1 ml de dextrosa al 5%.

Para el grupo A, tras aspiración negativa, se inyectarán 20 ml de una solución de ropivacaína al 0,5% con epinefrina 2,5 mcg/ml en alícuotas de 5 ml. Luego, se localizará el nervio cutáneo femoral lateral, infero-medialmente a la espina ilíaca antero-superior, superficialmente al músculo sartorio y se inyectarán 5 ml de la misma solución con la misma aguja. Para el grupo B, la técnica de los bloqueos será idéntica a la del grupo A, pero en su lugar se utilizarán 20 ml y 5 ml de solución salina estéril.

Luego, los pacientes serán llevados al quirófano donde se realizará una anestesia espinal utilizando 12 mg de bupivacaína iso o hiperbárica (a criterio del anestesiólogo) con la adición de 15 mcg de fentanilo. Se administrará una dosis de 8 mg de dexametasona por vía intravenosa durante 10 minutos. En caso de anestesia espinal fallida, el paciente será excluido del estudio.

En ausencia de contraindicación, se prescribirá analgesia controlada por el paciente (ACP) con hidromorfona en el postoperatorio, hasta las 8h del día 1 postoperatorio. Los pacientes tendrán así la posibilidad de autoadministrarse 0,2 mg de hidromorfona cada 5 minutos, hasta un máximo de 10 dosis por hora. En caso de contraindicaciones, a estos pacientes se les prescribirá hidromorfona subcutánea o per os. La analgesia multimodal con paracetamol y celecoxib (en ausencia de contraindicaciones) se continuará según protocolo.