Skuteczność bloku PENG w połączeniu z blokiem LFCN na jakość powrotu do zdrowia po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego (PENG)

Całkowita alloplastyka stawu biodrowego jest częstym zabiegiem w populacji geriatrycznej, związanym z umiarkowanym bólem pooperacyjnym. Wiadomo, że nieoptymalna analgezja wiąże się z opóźnioną mobilizacją, co prowadzi do dłuższego pobytu w szpitalu, słabej rekonwalescencji i częstszych powikłań zakrzepowo-zatorowych. Ponadto analgezja opioidowa, zwłaszcza w populacji geriatrycznej, zwiększa częstość występowania majaczenia.

Analgezja multimodalna, łącząca różne klasy leków przeciwbólowych i znieczulenie regionalne, jest preferowana niż poleganie głównie na opioidach, co poprawia wyniki w okresie pooperacyjnym. Do tej pory żadna technika znieczulenia regionalnego nie okazała się lepsza od innych, a każda z nich ma swoje ograniczenia. Podczas gdy dawki miejscowego środka znieczulającego są wysokie przy nacieku okołostawowym pod bezpośrednią wizualizacją, znieczulenie zewnątrzoponowe wiąże się z blokadą obustronną i blokiem współczulnym. Również blokada splotu lędźwiowego jest blokadą trudną technicznie i wiąże się z blokadą ruchową. Wreszcie, inne blokady, takie jak blokada udowa, 3:1 lub powięź biodrowa, nie blokują całości nerwów zaangażowanych w pooperacyjne szlaki bólowe.

Niedawne badanie anatomiczne przeprowadzone przez Shorta i in. wykazali większe implikacje niż to, co wcześniej było wiadomo, dotyczące dodatkowego nerwu zasłonowego i nerwu udowego w etiologii bólu pooperacyjnego. Jeśli chodzi o nacięcie, zwykle znajduje się ono na obszarze nerwu skórnego bocznego kości udowej. Niedawno opublikowane jako opisy przypadków blok PENG jest nową techniką znieczulenia regionalnego, która pojawiła się w operacjach stawu biodrowego. Polega na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego w plan mięśniowo-powięziowy pomiędzy mięśniami lędźwiowymi z przodu i gałęzią łonową z tyłu.

W tym prospektywnym badaniu z randomizacją badacze zamierzają zbadać, czy blokada PENG w połączeniu z blokadą LFCN zapewnia lepszą analgezję w porównaniu z samą analgezją multimodalną i poprawia wyniki pacjentów w fazie pooperacyjnej.

Metody:

Blokady PENG i LFCN będą wykonywane u pacjentów w pozycji grzbietowej, przy użyciu liniowej głowicy ultrasonograficznej wysokiej częstotliwości (Sonosite HFL50 6-15 MHz) w okolicy pachwinowej, z izolowaną hiperechogeniczną igłą (50-80 mm, 22 G) , Pajunk) umieszczonych w płaszczyźnie względem wiązki ultradźwięków. Celem będzie płaszczyzna mięśniowo-powięziowa między mięśniem lędźwiowym z przodu a gałęzią łonową z tyłu. Anestezjolog potwierdzi prawidłowe położenie igły wstrzykując 1 ml 5% dekstrozy.

Dla grupy A, po negatywnej aspiracji, wstrzykuje się 20 ml 0,5% roztworu ropiwakainy z epinefryną 2,5 mcg/ml w porcjach po 5 ml. Następnie lokalizuje się nerw skórny boczny kości udowej, dolno-przyśrodkowo do kolca biodrowego przednio-górnego, powierzchownie do mięśnia krawieckiego i tą samą igłą wstrzykuje się 5 ml tego samego roztworu. W przypadku grupy B technika wykonania bloczków będzie identyczna jak w przypadku grupy A, ale zamiast tego zostanie użyte 20 ml i 5 ml sterylnego roztworu soli fizjologicznej.

Następnie pacjenci zostaną przewiezieni na salę operacyjną, gdzie zostanie wykonane znieczulenie podpajęczynówkowe z użyciem 12 mg bupiwakainy izo lub hiperbarycznej (według uznania anestezjologa) z dodatkiem 15 mcg fentanylu. Dawka 8 mg deksametazonu zostanie podana dożylnie w ciągu 10 minut. W przypadku niepowodzenia znieczulenia podpajęczynówkowego pacjent zostanie wykluczony z badania.

W przypadku braku przeciwwskazań, analgezja kontrolowana przez pacjenta (PCA) z hydromorfonem zostanie przepisana po operacji, do 8h w 1. dobie pooperacyjnej. Dzięki temu pacjenci będą mieli możliwość samodzielnego podawania 0,2 mg hydromorfonu co 5 minut, maksymalnie 10 dawek na godzinę. W przypadku przeciwwskazań, u tych pacjentów zostanie przepisany hydromorfon podskórnie lub per os. Analgezja multimodalna z acetaminofenem i celekoksybem (w przypadku braku przeciwwskazań) będzie kontynuowana zgodnie z protokołem.