Effektiviteten af ​​PENG-blok kombineret med LFCN-blok på kvaliteten af ​​restitution efter total hofteudskiftning (PENG)

Total hofteudskiftning er en hyppig procedure i den geriatriske population forbundet med moderate postoperative smerter. Det er kendt, at en suboptimal analgesi er forbundet med en forsinket mobilisering, der fører til længere hospitalsophold, dårlig funktionel restitution og øgede tromboemboliske komplikationer. Desuden øger opioidanalgesi, især i den geriatriske befolkning, forekomsten af ​​delirium.

Multimodal analgesi, der kombinerer forskellige analgetikaklasser og regional anæstesi, er at foretrække frem for hovedsageligt at stole på opioider, hvilket forbedrer resultaterne i den postoperative periode. Indtil nu har ingen regional anæstesiteknik vist sig at være bedre end de andre, der hver har sine begrænsninger. Mens de lokale anæstesidoser er høje med den periartikulære infiltration under direkte visualisering, er epiduralen forbundet med bilateral blokering og sympatisk blokering. Også lumbal plexus blok er en teknisk vanskelig blok og er forbundet med en motorisk blok. Endelig blokerer andre blokke såsom lårbenet, 3:1 eller fascia iliaca ikke helheden af ​​de nerver, der er involveret i de postoperative smertebaner.

En nylig anatomisk undersøgelse fra Short et al. påvist en større implikation end hvad der tidligere var kendt af den accessoriske obturatornerve og femoralisnerven i ætiologien af ​​den postoperative smerte. Med hensyn til snittet er det generelt placeret i det laterale femorale kutane nerveterritorium. For nylig offentliggjort som case-rapporter er PENG-blokken en ny regional anæstesiteknik, der er dukket op til hofteoperationer. Det består af indsprøjtning af lokalbedøvelse i den myofasciale plan mellem psoas anterior og pubic ramus posteriort.

Med dette prospektive randomiserede forsøg sigter efterforskerne på at undersøge, om en PENG-blok kombineret med LFCN-blokken giver en overlegen analgesi sammenlignet med multimodal analgesi alene og forbedrer patienternes resultater i den postoperative fase.

Metoder:

PENG- og LFCN-blokkene vil blive udført med patienterne i en dorsal decubitus-position ved hjælp af en højfrekvent lineær ultralydssonde (Sonosite HFL50 6-15 MHz) i lyskeområdet med en isoleret hyperekkoisk nål (50-80 mm, 22 gauge) , Pajunk) placeret i plan i forhold til ultralydsstrålen. Det myofasciale plan mellem psoas anterior og pubic ramus posteriort vil blive målrettet. Anæstesilægen vil bekræfte den korrekte position af nålen ved at injicere 1 ml 5 % dextrose.

For gruppe A, efter negativ aspiration, injiceres 20 ml af en opløsning af ropivacain 0,5 % med adrenalin 2,5 mcg/ml i 5 ml alikvoter. Derefter vil den laterale femorale kutane nerve blive lokaliseret, infero-medialt til antero-superior iliaca spine, overfladisk til sartoriusmusklen, og 5 ml af den samme opløsning vil blive injiceret med den samme nål. For gruppe B vil blokkenes teknik være identisk med gruppe A, men der anvendes i stedet 20 ml og 5 ml af en steril saltvandsopløsning.

Patienterne vil derefter blive ført til operationsstuen, hvor en spinal anæstesi vil blive udført med 12 mg iso eller hyperbar bupivacain (efter anæstesilægens skøn) med tilsætning af 15 mcg fentanyl. En dosis på 8 mg dexamethason vil blive administreret intravenøst ​​over 10 minutter. I tilfælde af mislykket spinal anæstesi vil patienten blive udelukket fra undersøgelsen.

I mangel af kontraindikation vil patientstyret analgesi (PCA) med hydromorfon blive ordineret postoperativt indtil 8 timer på postoperativ dag 1. Patienter vil således have mulighed for selv at indgive 0,2 mg hydromorfon hvert 5. minut, i maksimalt 10 doser i timen. I tilfælde af kontraindikationer vil subkutan eller per os hydromorfon blive ordineret til disse patienter. Multimodal analgesi med acetaminophen og celecoxib (i fravær af kontraindikation) vil blive fortsat i henhold til protokol.