Effektiviteten av PENG-blokk kombinert med LFCN-blokk på kvaliteten på restitusjon etter total hofteerstatning (PENG)

Total hofteprotese er en hyppig prosedyre i den geriatriske befolkningen assosiert med moderate postoperative smerter. Det er kjent at en suboptimal analgesi er assosiert med en forsinket mobilisering som fører til lengre sykehusopphold, dårlig funksjonell restitusjon og økte tromboemboliske komplikasjoner. Dessuten øker opioidanalgesi, spesielt i den geriatriske befolkningen, forekomsten av delirium.

Multimodal analgesi, som kombinerer ulike analgetikaklasser og regional anestesi, er å foretrekke enn å hovedsakelig stole på opioider, noe som forbedrer resultatene i den postoperative perioden. Til nå har ingen regional anestesiteknikk vist seg å være bedre enn de andre, og hver av dem har sine begrensninger. Mens de lokale anestesidosene er høye med periartikulær infiltrasjon under direkte visualisering, er epiduralen assosiert med bilateral blokkering og sympatisk blokkering. Dessuten er lumbal plexus-blokken en teknisk vanskelig blokk og er assosiert med en motorisk blokk. Til slutt blokkerer ikke andre blokker som femoral, 3:1 eller fascia iliaca hele nervene som er involvert i de postoperative smertebanene.

En fersk anatomisk studie fra Short et al. viste en større implikasjon enn det som tidligere var kjent av den aksessoriske obturatornerven og femoralisnerven i etiologien til den postoperative smerten. Når det gjelder snittet, er det vanligvis lokalisert i det laterale femorale kutane nerveterritoriet. Nylig publisert som kasusrapporter, er PENG-blokken en ny regional anestesiteknikk som har dukket opp for hofteoperasjoner. Den består i å injisere lokalbedøvelse i den myofasciale planen mellom psoas anteriort og pubic ramus posteriort.

Med denne prospektive randomiserte studien tar etterforskerne sikte på å undersøke om en PENG-blokk kombinert med LFCN-blokken gir en overlegen analgesi sammenlignet med multimodal analgesi alene og forbedrer resultatene til pasientene i den postoperative fasen.

Metoder:

PENG- og LFCN-blokkene vil bli utført med pasientene i en dorsal decubitusposisjon, ved bruk av en høyfrekvent lineær ultralydsonde (Sonosite HFL50 6-15 MHz) i lyskeområdet, med en isolert hyperekkoisk nål (50-80 mm, 22 gauge) , Pajunk) plassert i plan i forhold til ultralydstrålen. Det myofasciale planet mellom psoas anteriort og pubic ramus posteriort vil bli målrettet. Anestesilegen vil bekrefte riktig posisjon av nålen ved å injisere 1 ml 5 % dekstrose.

For gruppe A, etter negativ aspirasjon, injiseres 20 ml av en løsning av ropivakain 0,5 % med epinefrin 2,5 mcg/ml i 5 ml alikvoter. Deretter vil den laterale femorale kutane nerven lokaliseres, infero-medialt til antero-superior iliaca spine, overfladisk til sartoriusmuskelen og 5 ml av samme oppløsning vil bli injisert med samme nål. For gruppe B vil teknikken til blokkene være identisk med gruppe A, men 20 ml og 5 ml av en steril saltløsning vil bli brukt i stedet.

Pasientene vil deretter bli ført til operasjonsstuen hvor en spinal anestesi vil bli utført ved bruk av 12 mg iso eller hyperbar bupivakain (etter anestesilegens skjønn) med tillegg av 15 mcg fentanyl. En dose på 8 mg deksametason vil bli administrert intravenøst ​​over 10 minutter. Ved mislykket spinalbedøvelse vil pasienten bli ekskludert fra studien.

I fravær av kontraindikasjon vil pasientkontrollert analgesi (PCA) med hydromorfon bli foreskrevet postoperativt, inntil 8 timer på postoperativ dag 1. Pasienter vil dermed ha mulighet til selv å administrere 0,2 mg hydromorfon hvert 5. minutt, for maksimalt 10 doser per time. Ved kontraindikasjoner vil subkutan eller per os hydromorfon bli foreskrevet til disse pasientene. Multimodal analgesi med acetaminophen og celecoxib (i fravær av kontraindikasjon) vil fortsette i henhold til protokollen.