A PENG blokk és az LFCN blokk kombinált hatékonysága a teljes csípőcsere utáni gyógyulás minőségében (PENG)

A teljes csípőprotézis gyakori eljárás a geriátriai populációban, amely mérsékelt posztoperatív fájdalommal jár. Ismeretes, hogy a szuboptimális fájdalomcsillapítás késleltetett mobilizációval jár, ami hosszabb kórházi tartózkodáshoz, gyenge funkcionális felépüléshez és fokozott thromboemboliás szövődményekhez vezet. Ezenkívül az opioid fájdalomcsillapítás, különösen a geriátriai populációban, növeli a delírium előfordulását.

A különböző fájdalomcsillapító osztályokat és regionális érzéstelenítést kombináló multimodális fájdalomcsillapítás előnyösebb, mint a főként opioidokra támaszkodó, javítva a posztoperatív időszak kimenetelét. Eddig egyetlen regionális érzéstelenítési technika sem bizonyult jobbnak a többinél, mindegyiknek megvannak a maga korlátai. Míg a helyi érzéstelenítő dózisok magasak a periartikuláris infiltráció mellett közvetlen vizualizáció mellett, addig az epidurális kétoldali blokkolással és szimpatikus blokkolással jár. Ezenkívül az ágyéki plexus blokk technikailag nehéz blokk, és motoros blokkhoz kapcsolódik. Végül, más blokkok, mint például a femorális, a 3:1 arányú vagy a fascia iliaca nem blokkolják a posztoperatív fájdalomútban részt vevő idegek összességét.

Egy közelmúltbeli anatómiai tanulmány Short et al. A műtét utáni fájdalom etiológiájában a járulékos obturátorideg és a femorális ideg nagyobb jelentőségét mutatta, mint amit korábban ismertek. Ami a bemetszést illeti, általában az oldalsó femorális bőrideg területén található. A közelmúltban esetjelentésként közzétett PENG blokk egy új regionális érzéstelenítési technika, amely a csípőműtétek számára jelent meg. Ez abból áll, hogy helyi érzéstelenítőt fecskendeznek be a myofascialis tervbe a psoas elülső és a szeméremcsont hátsó része közé.

Ezzel a prospektív randomizált vizsgálattal a kutatók azt kívánják megvizsgálni, hogy a PENG-blokk és az LFCN-blokk kombinációja jobb fájdalomcsillapítást biztosít-e, mint a multimodális fájdalomcsillapítás önmagában, és javítja-e a betegek kimenetelét a posztoperatív szakaszban.

Mód:

A PENG és LFCN blokkokat a betegek dorzális decubitus helyzetben, nagyfrekvenciás lineáris ultrahang szondával (Sonosite HFL50 6-15 MHz) végezzük a inguinalis területen, szigetelt hyperechoic tűvel (50-80 mm, 22 gauge). , Pajunk) az ultrahangsugárhoz képest síkban elhelyezve. Az elülső psoas és a szeméremcsont hátsó része közötti myofascialis síkot célozza meg. Az aneszteziológus 1 ml 5%-os dextróz befecskendezésével megerősíti a tű helyes helyzetét.

Az A csoport esetében negatív leszívás után 20 ml 0,5%-os ropivakain és 2,5 mcg/ml epinefrin oldatot fecskendeznek be 5 ml-es aliquot részekben. Ezután az oldalsó femorális bőrideget lokalizálják, infero-mediálisan az antero-superior csípőgerinchez, felületesen a sartorius izomhoz, és ugyanilyen tűvel 5 ml-t fecskendeznek be ugyanabból az oldatból. A B csoportnál a blokkok technikája megegyezik az A csoportéval, de helyette 20 ml és 5 ml steril sóoldatot használnak.

Ezután a betegeket a műtőbe viszik, ahol 12 mg izo- vagy hiperbár bupivakainnal (az aneszteziológus döntése szerint) spinális érzéstelenítést végeznek 15 mcg fentanil hozzáadásával. A dexametazon 8 mg-os adagját intravénásan kell beadni 10 perc alatt. Sikertelen spinális érzéstelenítés esetén a beteget kizárják a vizsgálatból.

Ellenjavallat hiányában a beteg által ellenőrzött, hidromorfonos fájdalomcsillapítást (PCA) rendelnek a műtét után, az 1. posztoperatív napon 8 óráig. A betegek így 5 percenként 0,2 mg hidromorfont adhatnak be maguknak, óránként legfeljebb 10 adagban. Ellenjavallatok esetén ezeknek a betegeknek subcutan vagy per os hidromorfont írnak fel. Az acetaminofennel és celekoxibbal végzett multimodális fájdalomcsillapítás (ellenjavallat hiányában) a protokoll szerint folytatódik.