Эффективность блокады PENG в сочетании с блокадой LFCN на качество восстановления после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (PENG)

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава является частой процедурой в гериатрической популяции, связанной с умеренной послеоперационной болью. Известно, что субоптимальная анальгезия связана с отсроченной мобилизацией, что приводит к более длительному пребыванию в стационаре, плохому функциональному восстановлению и увеличению тромбоэмболических осложнений. Более того, опиоидная анальгезия, особенно у пожилых людей, увеличивает частоту делирия.

Мультимодальная анальгезия, сочетающая различные классы анальгетиков и регионарную анестезию, предпочтительнее, чем полагаться в основном на опиоиды, улучшая результаты в послеоперационном периоде. До сих пор ни один метод регионарной анестезии не зарекомендовал себя лучше, чем другие, каждый из которых имеет свои ограничения. В то время как дозы местных анестетиков высоки при периартикулярной инфильтрации при прямой визуализации, эпидуральная анестезия связана с двусторонней блокадой и симпатической блокадой. Кроме того, блокада поясничного сплетения является технически сложной блокадой и связана с моторной блокадой. Наконец, другие блокады, такие как бедренная блокада, 3:1 или подвздошная фасция, не блокируют совокупность нервов, участвующих в послеоперационных болевых путях.

Недавнее анатомическое исследование Short et al. продемонстрировали большее, чем было известно ранее, значение добавочного запирательного нерва и бедренного нерва в этиологии послеоперационной боли. Что касается разреза, то он обычно располагается на территории латерального кожного нерва бедра. Блок PENG, недавно опубликованный в виде клинических случаев, представляет собой новый метод регионарной анестезии, появившийся при операциях на тазобедренном суставе. Он заключается во введении местных анестетиков в миофасциальном плане между поясничной мышцей спереди и ветвью лобка сзади.

В этом проспективном рандомизированном исследовании исследователи стремятся выяснить, обеспечивает ли блокада PENG в сочетании с блоком LFCN более эффективное обезболивание по сравнению с одной мультимодальной анальгезией и улучшает ли исходы у пациентов в послеоперационном периоде.

Методы:

Блокады PENG и LFCN будут выполняться у пациентов в положении лежа на спине с использованием высокочастотного линейного ультразвукового датчика (Sonosite HFL50 6-15 МГц) в паховой области с изолированной гиперэхогенной иглой (50-80 мм, 22 размера). , Pajunk), расположенные в плоскости по отношению к ультразвуковому лучу. Нацеливается на миофасциальную плоскость между поясничной мышцей спереди и ветвью лобковой кости сзади. Анестезиолог подтвердит правильное положение иглы, введя 1 мл 5% декстрозы.

Для группы А после отрицательной аспирации вводят 20 мл раствора ропивакаина 0,5% с эпинефрином 2,5 мкг/мл аликвотами по 5 мл. Затем локализуют латеральный кожный нерв бедра, нижне-медиально от передне-верхней ости подвздошной кости, поверхностно до портняжной мышцы и той же иглой вводят 5 мл того же раствора. Для группы В техника блоков будет идентична группе А, но вместо них будут использоваться 20 мл и 5 мл стерильного физиологического раствора.

Затем пациентов доставят в операционную, где будет проведена спинномозговая анестезия с использованием 12 мг изо- или гипербарического бупивакаина (на усмотрение анестезиолога) с добавлением 15 мкг фентанила. Дозу 8 мг дексаметазона вводят внутривенно в течение 10 минут. В случае неудачной спинальной анестезии пациент будет исключен из исследования.

При отсутствии противопоказаний в послеоперационном периоде до 8 ч в 1-й послеоперационный день будет назначена контролируемая пациентом анальгезия гидроморфоном. Таким образом, пациенты будут иметь возможность самостоятельно вводить 0,2 мг гидроморфона каждые 5 минут, максимум 10 доз в час. При наличии противопоказаний этим пациентам назначают гидроморфон подкожно или перорально. Мультимодальная анальгезия ацетаминофеном и целекоксибом (при отсутствии противопоказаний) будет продолжена в соответствии с протоколом.