Cetirizina 1% tópica vs Minoxidil 5% Gel no tratamento da alopecia androgenética

A alopecia androgenética (AAG), também conhecida como alopecia androgenética ou calvície de padrão masculino, é o tipo mais comum de perda de cabelo progressiva. É uma condição poligenética com grau variável de gravidade, idade de início e localização da perda de cabelo.

A perda de cabelo geralmente começa com recessão bitemporal da linha frontal do cabelo, seguida por afinamento difuso do cabelo no vértice e eventual perda completa de cabelo no centro do vértice. A careca no vértice subseqüentemente se junta à linha do cabelo recuada frontal, deixando uma ilha de cabelo no couro cabeludo frontal, que finalmente desaparece deixando o cabelo apenas nas zonas parietal e occipital, produzindo o padrão característico de "ferradura".

A alopecia androgenética é classificada de acordo com a escala de Hamilton-Norwood em graus (de I a VII).

A AGA caracteriza-se por uma miniaturização progressiva do folículo piloso levando à transformação velosa do cabelo terminal que resulta de uma alteração na dinâmica do ciclo capilar: a duração da fase anágena diminui gradualmente e a da fase telógena aumenta. Como a duração da fase anágena determina o comprimento do cabelo, o novo cabelo anágeno torna-se mais curto, levando à aparência calva.

A etiologia da AAG é multifatorial e poligenética. A AGA masculina (MAGA) é claramente uma condição dependente de andrógenos e, embora o modo de herança seja incerto, observa-se uma predisposição genética, enquanto na AGA feminina (FAGA) o papel dos andrógenos ainda é incerto.

Em relação ao tratamento da AAG; na maioria dos casos é desafiador e insatisfatório. Finasterida e solução de Minoxidil 2-5% são as únicas opções de tratamento aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos EUA para MAGA.

A finasterida é um inibidor da 5α-redutase tipo 2 que diminui a conversão da testosterona em dihidrotestosterona (DHT), responsável pela miniaturização do folículo piloso observada na MAGA.

Minoxidil é um vasodilatador arteriolar direto que atua abrindo os canais de potássio. Crescimento indesejado de pelos foi observado como efeito adverso em 24-100% dos pacientes tratados com Minoxidil para hipertensão. A solução de minoxidil 2% foi aprovada em 1988, enquanto a solução de 5% foi aprovada em 1991 e a espuma de 5% em 2016 para MAGA.

Com base na hipertricose observada em pacientes tratados com análogos da prostaglandina PGF2a (i.e. latanoprost usado para glaucoma), supunha-se que as prostaglandinas teriam um papel importante no crescimento do cabelo.

Sua ação é variável dependendo da classe a que pertencem: PGE e PGF2a desempenham um papel geralmente positivo no crescimento do cabelo, enquanto PGD2 um papel inibitório no crescimento do cabelo.

Vários estudos afirmaram que as prostaglandinas são desreguladas tanto na alopecia areata (AA) quanto na AAG.

Garza em 2012 encontrou níveis elevados de prostaglandina D2 sintase (PTGDS) no mRNA e níveis de proteína no couro cabeludo careca versus couro cabeludo de homens com AAG. Também descobriu que o produto enzimático de PTGDS e prostaglandina D2 (PGD2) são aumentados no tecido do couro cabeludo humano careca. Esses resultados implicam que o PGD2 pode ter um papel na patogênese da AGA, sugerindo assim novos alvos de receptores para seu tratamento.

A cetirizina, o metabólito ativo do ácido carboxílico da hidroxizina, é um antagonista seletivo e seguro dos receptores H1 da histamina de segunda geração amplamente utilizado na prática diária. Possui propriedades anti-inflamatórias e alta afinidade específica para os receptores H1 da histamina. Estudos demonstraram que a cetirizina causa uma redução significativa tanto no infiltrado de células inflamatórias quanto na produção de PGD2, e esses efeitos não estão relacionados à sua atividade anti-H1.

A administração oral de cetirizina geralmente leva a diferentes efeitos colaterais sistêmicos como sedação, secura ocular, cansaço e boca seca. Assim, espera-se que a formulação tópica de cetirizina seja uma ferramenta racional e eficaz para evitar os efeitos colaterais orais, bem como um melhor direcionamento, mas, infelizmente, nenhuma formulação tópica de cetirizina está disponível no mercado até o momento.

Como o estrato córneo é a principal barreira para a aplicação tópica eficaz de medicamentos, inúmeras tentativas foram feitas para melhorar a entrega tópica de medicamentos, como nanocarreadores lipídicos (nanotransferossomos (NTF), penetração folicular, microbolhas e microagulhas.

Rossi em 2018 avaliou pela primeira vez na literatura a tolerabilidade e eficácia da cetirizina tópica 1% loção em pacientes com AAG e afirmou que a cetirizina tópica causa melhora significativa do quadro inicial da AAG tanto em homens quanto em mulheres e recomendou novos estudos para permitir melhor investigação do papel da cetirizina na AAG.

Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, a utilização de gel tópico de cetirizina a 1% ainda não foi experimentada no tratamento terapêutico de homens egípcios com AAG.