Miejscowa cetyryzyna 1% vs minoksydyl 5% żel w leczeniu łysienia androgenowego

Łysienie androgenowe (AGA), znane również jako łysienie androgenowe lub łysienie typu męskiego, jest najczęstszym rodzajem postępującej utraty włosów. Jest to choroba poligenetyczna o różnym stopniu nasilenia, wieku zachorowania i lokalizacji wypadania włosów.

Wypadanie włosów zwykle zaczyna się od dwuczasowej recesji przedniej linii włosów, po której następuje rozproszone przerzedzenie włosów na wierzchołku i ostatecznie całkowita utrata włosów na środku wierzchołka. Łysina na wierzchołku następnie łączy się z przednią cofniętą linią włosów, pozostawiając wyspę włosów na czołowej skórze głowy, która ostatecznie znika, pozostawiając włosy tylko w strefie ciemieniowej i potylicznej, tworząc charakterystyczny wzór „podkowy”.

Łysienie androgenowe dzieli się według skali Hamiltona-Norwooda na stopnie (od I do VII).

AGA charakteryzuje się postępującą miniaturyzacją mieszków włosowych prowadzącą do przekształcenia włosa końcowego włosa, co wynika ze zmiany dynamiki cyklu włosa: czas trwania fazy anagenu stopniowo się zmniejsza, a fazy telogenu wydłuża. Ponieważ czas trwania fazy anagenowej określa długość włosów, nowe włosy anagenowe stają się krótsze, co ostatecznie prowadzi do łysienia.

Etiologia AGA jest wieloczynnikowa i poligenetyczna. Męska AGA (MAGA) jest wyraźnie chorobą androgenozależną i chociaż sposób dziedziczenia jest niepewny, obserwuje się predyspozycję genetyczną, podczas gdy w żeńskiej AGA (FAGA) rola androgenów jest nadal niepewna.

Odnośnie leczenia AGA; w większości przypadków jest to trudne i niezadowalające. Finasteryd i minoksydyl 2-5% roztwór to jedyne zatwierdzone przez Amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) opcje leczenia MAGA.

Finasteryd jest inhibitorem 5α-reduktazy typu 2, który zmniejsza konwersję testosteronu do dihydrotestosteronu (DHT), odpowiedzialnego za miniaturyzację mieszków włosowych obserwowaną w MAGA.

Minoksydyl jest bezpośrednim środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne, działającym poprzez otwieranie kanałów potasowych. Niepożądany wzrost włosów obserwowano jako działanie niepożądane u 24-100% pacjentów leczonych Minoxidilem z powodu nadciśnienia. Minoxidil 2% roztwór został zatwierdzony w 1988 roku, natomiast 5% roztwór został zatwierdzony w 1991 roku, a 5% piana w 2016 roku dla firmy MAGA.

Na podstawie hipertrychozy obserwowanej u pacjentów leczonych analogami prostaglandyny PGF2a (tj. latanoprostu stosowanego na jaskrę), przypuszczano, że prostaglandyny będą odgrywać ważną rolę we wzroście włosów.

Ich działanie jest zmienne w zależności od klasy, do której należą: PGE i PGF2a odgrywają ogólnie pozytywną rolę we wzroście włosów, podczas gdy PGD2 rolę hamującą we wzroście włosów.

W wielu badaniach stwierdzono, że prostaglandyny są rozregulowane zarówno w przypadku łysienia plackowatego (AA), jak i AGA.

Garza w 2012 roku stwierdził podwyższone poziomy syntazy prostaglandyny D2 (PTGDS) na poziomie mRNA i białka w łysej skórze głowy w porównaniu z owłosioną skórą głowy mężczyzn z AGA. Stwierdzono również, że produkt enzymatyczny PTGDS i prostaglandyny D2 (PGD2) są wytwarzane w tkance łysej skóry głowy człowieka. Wyniki te sugerują, że PGD2 może odgrywać rolę w patogenezie AGA, sugerując tym samym nowe cele receptorowe dla jej leczenia.

Cetyryzyna, aktywny metabolit kwasu karboksylowego hydroksyzyny, jest bezpiecznym i selektywnym antagonistą receptora histaminowego H1 drugiej generacji, szeroko stosowanym w codziennej praktyce. Ma właściwości przeciwzapalne i wysokie specyficzne powinowactwo do receptorów histaminowych H1. Badania wykazały, że cetyryzyna powoduje znaczne zmniejszenie zarówno nacieku komórek zapalnych, jak i produkcji PGD2, a efekty te nie są związane z jej aktywnością anty-H1.

Doustne podawanie cetyryzyny często prowadzi do różnych ogólnoustrojowych skutków ubocznych, takich jak uspokojenie polekowe, suchość oczu, zmęczenie i suchość w ustach. W związku z tym oczekuje się, że preparat cetyryzyny do stosowania miejscowego będzie racjonalnym i skutecznym narzędziem pozwalającym uniknąć doustnych skutków ubocznych, jak również lepszego ukierunkowania, ale niestety do chwili obecnej na rynku nie jest dostępny preparat cetyryzyny do stosowania miejscowego.

Ponieważ warstwa rogowa naskórka jest główną barierą dla skutecznego miejscowego stosowania leków, podjęto liczne próby zwiększenia miejscowego dostarczania leków, takich jak nanonośniki lipidowe (nanotransferosomy (NTF), penetracja mieszków włosowych, mikropęcherzyki i mikroigły.

Rossi w 2018 roku po raz pierwszy w literaturze ocenił tolerancję i skuteczność 1% płynu cetyryzyny do stosowania miejscowego u pacjentów hospitalizowanych z AGA i stwierdził, że miejscowa cetyryzyna powoduje znaczną poprawę początkowych ram AGA zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, i zalecił dalsze badania, aby umożliwić lepszą badanie roli cetyryzyny w AGA.

Zgodnie z najlepszą wiedzą badaczy, miejscowe stosowanie 1% cetyryzyny w żelu nie zostało jeszcze wypróbowane w leczeniu egipskich mężczyzn z AGA.