Tratamento ortopédico da osteoartrite CMC

Este estudo será prospectivo, randomizado e controlado. Os pacientes serão identificados para possível inclusão pelos cirurgiões do HULC. O padrão de atendimento clínico é para diagnóstico de CMC é realizar radiografias da mão e isso é feito rotineiramente. Com base nessas imagens e na avaliação clínica, os cirurgiões estabelecerão um diagnóstico de CMC e fornecerão uma classificação de gravidade com base na classificação de Eaton/Littler em um bloco de referência. Os participantes elegíveis serão então convidados a comparecer ao Laboratório de Pesquisa Clínica do HULC, onde um dos coinvestigadores listados apresentará a carta de informações e obterá o consentimento informado. Os pacientes que concordarem em participar serão solicitados a preencher 3 questionários de resultados funcionais (ou seja, escala de dor DASH, PRWHE e VAS). A amplitude de movimento bilateral do punho e do polegar, a força de pinça lateral e do tripé e a força de preensão também serão avaliadas.

Após a avaliação inicial, os pacientes serão randomizados em um dos dois grupos. Os pacientes serão estratificados com base em seu encaminhamento inicial pelo cirurgião de mão de acordo com os resultados de gravidade da CMC OA para garantir que números iguais de participantes caiam em cada grupo de tratamento com base na Classificação Eaton de sua CMC OA. Após a randomização, os pacientes comparecerão à visita de imobilização nº 1 (com base na disponibilidade de agendamento) no Departamento de Terapia da Mão do St. Joseph's Health Care London ou Hand Therapy Canada, uma clínica particular em Londres. Independentemente da alocação do grupo ou local da visita de terapia, os pacientes não serão cobrados por suas visitas de terapia ou por sua tala.

Visita de imobilização nº 1

O grupo um será ajustado com um colete termoplástico personalizado de baixa temperatura em um dos locais da clínica mencionados e, em seguida, agendado para uma consulta de acompanhamento no laboratório de pesquisa clínica do SJHC duas semanas depois.

O grupo dois terá sua mão colocada em um scanner que tira várias fotos da mão e reconstrói essas fotos em uma única imagem tridimensional do computador. A partir daí, um dos coinvestigadores (MS) vai “desenhar” a tala, e enviar para uma impressora 3D. Os pacientes retornarão ao local da clínica para adaptação e, em seguida, farão o acompanhamento 2 semanas após a instalação da tala no laboratório de pesquisa clínica 2 semanas depois.

Independentemente da alocação do grupo, cada tala terá um sensor de temperatura colocado na tala. Este sensor é semelhante a uma bateria de relógio e coleta e registra vários milhares de leituras de temperatura em intervalos predefinidos. Os participantes serão informados de que o sensor registra dados sobre a posição da mão no espaço, mas, na verdade, o registro da temperatura fornecerá informações sobre a adesão ao programa de imobilização.

tomografia computadorizada

Os pacientes são submetidos a uma tomografia computadorizada 4D das articulações CMC bilaterais do polegar. Isso incluirá varreduras em repouso, durante a realização de pinça lateral de 2kg, 5kg e pinça máxima (se maior que 5kg). Eles então aplicarão a tala e essas imagens serão repetidas enquanto estiverem usando a tala.

Visitas de acompanhamento

Os participantes serão solicitados a usar a tala durante a maioria das atividades funcionais por 8 semanas, com o objetivo de usar a tala por pelo menos metade de suas horas de vigília. Eles serão solicitados a manter um registro diário da quantidade de tempo gasto na tala e manterão esses registros até a visita de 2 meses. Todos os participantes retornarão à terapia uma vez a cada 2 semanas. O objetivo dessas visitas de acompanhamento será fazer o download dos dados dos sensores de temperatura e garantir que não haja irritação da pele ou evidência de qualquer ruptura da pele devido ao uso da tala.

visita de 2 meses

Aos 2 meses, os participantes serão solicitados a repetir os três questionários de resultados funcionais e terão sua ADM e força retestadas como na visita nº 1. Eles também terão uma gravação EMG de superfície de suas contrações musculares enquanto estiverem na tala. Neste ponto, os sensores serão removidos das talas para análise final. Os pacientes também entregarão seus registros de uso de talas e preencherão um questionário de satisfação com talas. Eles então farão uma segunda visita ao tomógrafo para repetir a sessão de imagem exatamente como listado acima.

Visita Final

Os participantes serão chamados de volta à clínica para uma avaliação final em 12 meses. Neste ponto, todas as medidas serão repetidas com exceção das tomografias computadorizadas.