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A medicina genômica no estudo VA (GenoVA)

29 de setembro de 2022 atualizado por: Jason Vassy, Boston VA Research Institute, Inc.

Ensaio Pragmático Randomizado de Pontuação de Risco Poligênico para Doenças Comuns na Atenção Primária

Este estudo determinará a eficácia clínica do teste de escore de risco poligênico entre pacientes com alto risco genético para pelo menos uma das seis doenças (doença arterial coronariana, fibrilação atrial, diabetes mellitus tipo 2, câncer colorretal, câncer de mama ou câncer de próstata), medido pelo tempo até o diagnóstico da doença prevalente ou incidente ao longo de 24 meses.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

Uma das controvérsias mais prementes na genômica hoje é a utilidade clínica dos escores de risco poligênico (PRS). Ampliando o escopo dos testes de risco genômico para além das doenças monogênicas, o PRS combina informações de centenas ou mesmo milhões de loci genéticos, cada um com um tamanho de efeito muito pequeno no risco de doença complexa comum. O resultado é um fator de risco quantitativo contínuo para suscetibilidade a condições como doença arterial coronariana (DAC), diabetes tipo 2 (DM2) e câncer de mama. Em comparação com variantes de doenças monogênicas mais raras, as PRS têm maior potencial transformador para a saúde pública e os cuidados de saúde em sua capacidade de identificar proporções muito maiores da população com risco significativamente elevado de doenças, facilitando a prevenção e o gerenciamento baseados em evidências. Além disso, sua capacidade de previsão melhorou muito em comparação com o PRS anterior, que incluía apenas um número limitado de variantes genéticas. No entanto, embora as associações entre PRS e uma ampla gama de doenças comuns estejam bem estabelecidas (validade clínica), o impacto potencial dessa informação nos resultados de saúde do paciente (utilidade clínica) permanece contestado e pouco estudado.

Este estudo examinará a eficácia e os resultados da implementação do uso de PRS para 6 doenças comuns que são rastreadas pelos PCPs e estabeleceram estratégias de prevenção: DAC, AFib, DM2, câncer colorretal, câncer de próstata e câncer de mama. Este ensaio tem dois objetivos:

Objetivo 1: Conduzir um ensaio clínico randomizado (RCT) para determinar a eficácia clínica da PRS entre pacientes com alto risco genético para pelo menos uma doença, medido por mudanças no manejo clínico (resultados do processo) e tempo para o diagnóstico de doença prevalente ou incidente ( resultado clínico) ao longo de 24 meses.

Objetivo 2: Medir os resultados de implementação de medicina genômica de alta prioridade, incluindo conhecimento e crenças do provedor de cuidados primários (PCP) sobre PRS, ativação do paciente nos cuidados de saúde, adesão à medicação e custos.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Antecipado)

1076

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

  • Nome: Jason L. Vassy, MD, MPH, SM
  • Número de telefone: 857-364-2561
  • E-mail: jvassy@partners.org

Locais de estudo

    • Massachusetts
      • Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02130-4817
        • Recrutamento
        • VA Boston Healthcare System
        • Contato:

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

50 anos a 70 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  • Idade 50-70 anos no momento da inscrição
  • Nenhum diagnóstico conhecido das seguintes condições, inicialmente rastreadas pelos códigos da Classificação Internacional de Doenças (CID) ou outros dados de registros eletrônicos de saúde (EHR) usando métodos validados e depois confirmados com possíveis pacientes-participantes durante o recrutamento: doença arterial coronariana, fibrilação atrial, diabetes tipo 2, câncer colorretal, câncer de mama, câncer de próstata

Critério de exclusão:

  • Os pacientes serão inelegíveis se:

    • Ter um diagnóstico conhecido de pelo menos uma das seis doenças de interesse
    • Têm menos de 50 anos ou mais de 70 anos
    • está grávida
    • Estão encarcerados ou institucionalizados

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Triagem
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Escore de risco poligênico (PRS) - estrato de alto risco
Os pacientes participantes no braço PRS-alto e seus provedores receberão seus resultados de PRS alto na linha de base, juntamente com recursos educacionais sobre os resultados.
Relatório de pontuação de risco poligênico de um laboratório certificado pela Emenda de Melhoria do Laboratório Clínico (CLIA) para doença arterial coronariana, fibrilação atrial, diabetes tipo 2, câncer colorretal, câncer de mama (somente para mulheres) e câncer de próstata (somente para homens), entregue junto com material educacional em nível de paciente e provedor.
Comparador Ativo: Cuidados habituais (CU) - estrato de alto risco
Os pacientes participantes do braço UC-high e seus provedores receberão seus resultados de PRS alto após um período de observação de 24 meses, juntamente com recursos educacionais sobre os resultados.
Relatório de pontuação de risco poligênico de um laboratório certificado pela Emenda de Melhoria do Laboratório Clínico (CLIA) para doença arterial coronariana, fibrilação atrial, diabetes tipo 2, câncer colorretal, câncer de mama (somente para mulheres) e câncer de próstata (somente para homens), entregue junto com material educacional em nível de paciente e provedor.
Experimental: Escore de risco poligênico (PRS) - estrato de risco médio
Os pacientes participantes do braço de PRS médio e seus provedores receberão seus resultados de PRS médios no início do estudo, juntamente com recursos educacionais sobre os resultados.
Relatório de pontuação de risco poligênico de um laboratório certificado pela Emenda de Melhoria do Laboratório Clínico (CLIA) para doença arterial coronariana, fibrilação atrial, diabetes tipo 2, câncer colorretal, câncer de mama (somente para mulheres) e câncer de próstata (somente para homens), entregue junto com material educacional em nível de paciente e provedor.
Comparador Ativo: Cuidados habituais (UC) - estrato de risco médio
Os pacientes participantes do braço UC-médio e seus provedores receberão seus resultados médios de PRS após um período de observação de 24 meses, juntamente com recursos educacionais sobre os resultados.
Relatório de pontuação de risco poligênico de um laboratório certificado pela Emenda de Melhoria do Laboratório Clínico (CLIA) para doença arterial coronariana, fibrilação atrial, diabetes tipo 2, câncer colorretal, câncer de mama (somente para mulheres) e câncer de próstata (somente para homens), entregue junto com material educacional em nível de paciente e provedor.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Tempo para novo diagnóstico de doença complexa comum
Prazo: 24 meses após a inscrição
O resultado primário do estudo é o tempo para o diagnóstico de casos prevalentes não diagnosticados das 6 condições-alvo e casos incidentes durante o período do estudo. Este resultado composto incluirá apenas diagnósticos clinicamente significativos, conforme julgado pela revisão de prontuários clínicos especializados.
24 meses após a inscrição

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Teste de diagnóstico
Prazo: 24 meses após a inscrição
Qualquer evidência de que o paciente-participante foi submetido a testes diagnósticos adicionais para as seis doenças-alvo desde a inscrição: doença arterial coronariana (teste de esforço, TC cardíaca para cálcio da artéria coronária (CAC), angiografia coronária), fibrilação atrial (ECG, monitoramento do ritmo cardíaco), diabetes tipo 2 (hemoglobina A1c, glicemia), câncer colorretal (colonoscopia, sigmoidoscopia, exame de sangue fecal, colonografia por TC), câncer de mama (mamografia, ressonância magnética de mama, ultrassonografia de mama, biópsia de mama) e câncer de próstata (teste de PSA, biópsia de próstata ).
24 meses após a inscrição
Ativação do paciente
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Auto-relato de compreensão, competência e vontade de participar das decisões e processos de cuidados de saúde avaliados nas pesquisas iniciais e finais do estudo, usando o formulário curto de 13 itens da Medida de Ativação do Paciente (Hibbard, Health Services Research 2005).
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Custos de saúde
Prazo: 24 meses após a inscrição
Uma combinação de dados administrativos e abordagens de microcusto será usada para estimar os custos da intervenção e os subsequentes custos de saúde no nível do paciente durante os 24 meses após a inscrição. As estimativas da infraestrutura e do pessoal necessários para realizar a intervenção serão derivadas empiricamente do estudo. Os custos de assistência médica serão abstraídos dos dados administrativos e de faturamento.
24 meses após a inscrição
Adesão à medicação
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Auto-relato de tomar medicamentos conforme prescritos avaliados nas pesquisas de linha de base e no final do estudo, usando o Voils Medication Adherence Survey de 3 itens (Voils, Medical Care, 2012).
Linha de base e 24 meses após a inscrição

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Conhecimento e crenças do provedor sobre PRS
Prazo: 24 meses após a inscrição
Entrevistas semi-estruturadas coletarão dados qualitativos sobre a compreensão dos provedores participantes e a utilidade percebida das informações de risco PRS.
24 meses após a inscrição
Pressão arterial
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Os valores de pressão arterial sistólica e diastólica mais recentes registrados no prontuário médico antes ou na data da inscrição e antes ou na data 24 meses após a inscrição.
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Índice de massa corporal (IMC)
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Os valores de IMC mais recentes registrados no prontuário médico antes ou na data da inscrição e antes ou na data 24 meses após a inscrição.
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Uso de aspirina
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
O uso auto-relatado de aspirina prescrita ou de venda livre será avaliado nas pesquisas iniciais e finais do estudo.
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Atividade física
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição.
O físico auto-relatado será avaliado nas pesquisas de linha de base e no final do estudo usando a Avaliação Rápida da Atividade Física.
Linha de base e 24 meses após a inscrição.
Ingestão de álcool
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
O auto-relato de álcool será avaliado nas pesquisas de linha de base e no final do estudo usando medidas do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais, registrado como uma resposta Likert ordinal de 5 itens (de "Nunca" a "Muitas vezes").
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Consumo de carne processada
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Ingestão autorreferida de carne processada avaliada nas pesquisas de base e de final de estudo usando uma pergunta de frequência alimentar do National Cancer Institute Eating Habits Questionnaire, registrada como uma resposta Likert ordinal de 5 itens (de "Nunca" a "Muitas vezes") .
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL-C)
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Os valores de LDL-C mais recentes registrados no prontuário médico antes ou na data da inscrição e antes ou na data 24 meses após a inscrição.
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Condição de fumante
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
O status de tabagismo autorrelatado será avaliado nas pesquisas iniciais e finais do estudo usando medidas do Sistema de Vigilância de Fatores de Risco Comportamentais.
Linha de base e 24 meses após a inscrição
Prescrições de medicamentos para redução de risco
Prazo: 24 meses após a inscrição
Mudanças relevantes na prescrição de medicamentos durante o período de observação de 24 meses, incluindo anti-hipertensivos, medicamentos para redução do colesterol, anticoagulantes, medicamentos antiplaquetários, inibidores da 5-alfa redutase, moduladores seletivos dos receptores de estrogênio, inibidores da aromatase, conforme extraído da revisão do prontuário médico.
24 meses após a inscrição
Estado de saúde e qualidade de vida
Prazo: Linha de base e 24 meses após a inscrição
Conforme determinado pelos dados coletados da pesquisa de linha de base (VR-12)
Linha de base e 24 meses após a inscrição

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Jason L. Vassy, MD, MPH, SM, Harvard Medical School (HMS and HSDM)

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

17 de julho de 2020

Conclusão Primária (Antecipado)

30 de setembro de 2025

Conclusão do estudo (Antecipado)

30 de setembro de 2025

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

31 de março de 2020

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

31 de março de 2020

Primeira postagem (Real)

2 de abril de 2020

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

3 de outubro de 2022

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

29 de setembro de 2022

Última verificação

1 de setembro de 2022

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

Sim

Descrição do plano IPD

Compartilharemos dados de ensaios individuais não identificados por meio de um repositório de dados alojado em um servidor VA seguro e acessível apenas a investigadores externos com o Conselho de Revisão Institucional (IRB).

Prazo de Compartilhamento de IPD

Após a publicação dos resultados primários

Critérios de acesso de compartilhamento IPD

O acesso dependerá da aprovação do IRB

Tipo de informação de suporte de compartilhamento de IPD

  • Protocolo de estudo
  • Plano de Análise Estatística (SAP)
  • Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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