Impacto da radiografia periapical e da tomografia computadorizada de feixe cônico na avaliação periapical após tratamento endodôntico cirúrgico

O estudo será realizado no Instituto de Pós-Graduação em Ciências Odontológicas, Rohtak, no departamento de Odontologia Conservadora e Endodontia.

Desenho do estudo: - Ensaio clínico prospectivo

Prazo: - janeiro de 2019 a abril de 2020

População/Participantes: -Pacientes com idade igual ou superior a 18 anos serão incluídos no estudo.

Tamanho da amostra: - Esperava-se que a mudança prevista no plano de tratamento fosse de 53% antes e depois do uso da CBCT. Com base nos dados disponíveis, o tamanho da amostra foi calculado para inscrever um mínimo de 18 pacientes em cada grupo com um nível de poder de 90% e alfa no nível de 5%. Considerando os desistentes, um total de 50 pacientes (n=25 cada grupo) será recrutado para o estudo.

Método: - Os sujeitos do estudo serão recrutados a partir do grupo de pacientes matriculados no ambulatório que atendem aos critérios de inclusão no Departamento de Pós-Graduação em Odontologia Conservadora e Endodontia do PGIDS, Rohtak, Haryana. O estudo será realizado após a obtenção da devida autorização ética do Comitê de Ética Institucional do PGIDS. Os pacientes são divididos aleatoriamente em grupo de radiografia periapical bidimensional (PA) e grupo de tomografia computadorizada de feixe cônico tridimensional (CBCT). Radiografias pré-operatórias (radiografia PA e CBCT) serão realizadas e procedimentos cirúrgicos periapicais serão realizados sob microscópio operacional pelos métodos de tratamento padronizados.

Técnica Cirúrgica:

Com exceção das incisões, elevação do retalho e sutura, todos os procedimentos cirúrgicos serão realizados sob microscópio cirúrgico em uma sala de cirurgia com ampliação de 8x a 16x.

A espessura total (retalho mucoperiosteal) será rebatida em condições assépticas -

1. Será utilizado bochecho pré-operatório com clorexidina 0,2%.
2. Será realizada anestesia local com lidocaína 2% com epinefrina 1:1.00.000.
3. A incisão intrasulcular bucal será feita até a crista alveolar, incluindo um dente mesial à lesão e um dente distal à lesão, usando lâmina nº 15 BP.
4. Incisão de liberação vertical mesial e distal será feita.
5. O retalho de espessura total será suavemente refletido em direção à área apical pelo elevador periosteal. O retalho será frequentemente irrigado com solução salina estéril para evitar a desidratação da superfície periosteal.
6. Após a elevação completa do retalho, o corte ósseo é feito com broca e o desbridamento completo da lesão óssea será realizado por curetas cirúrgicas. Para hemostasia adicional durante a cirurgia, bolinhas de algodão embebidas em epinefrina 0,1% serão aplicadas topicamente conforme necessário.
7. Uma ponta de raiz de 2-3mm com um ângulo de bisel de 0º a 10º será ressecada com broca cirúrgica cilíndrica de metal duro em alta velocidade com refrigerante de água estéril.
8. Os preparos da extremidade da raiz estendendo-se 3mm no espaço do canal ao longo do eixo da raiz serão feitos usando retrotips ultrassônicos piezoelétricos em ambos os grupos.
9. Istmos, nadadeiras e outras irregularidades anatômicas significativas serão identificadas em alta ampliação e serão tratadas com os instrumentos ultrassônicos.
10. A obturação da ponta da raiz será feita com agregado de trióxido mineral (MTA). A adaptação do material obturador às paredes apicais do canal será confirmada com o auxílio de um microscópio operatório em grande aumento.
11. Posteriormente, o local da ferida será fechado e suturado com fio de seda 4-0 após a irrigação adequada do defeito.

Acompanhamento pós-operatório:

Exames radiográficos periapicais clínicos e 2D serão realizados a cada 3, 6, 9 e 12 meses, avaliando os mesmos parâmetros da linha de base, exceto que PD, CAL não serão medidos até 12 meses. A CBCT será feita aos 12 meses de acompanhamento. O procedimento de exame de rotina será usado para avaliar qualquer evidência de sinais e/ou sintomas clínicos. Serão avaliadas as complicações pós-operatórias e as respostas ao questionário de qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHQoL).

Medição do Resultado de Cura:

A cicatrização radiográfica 2D será avaliada pelos critérios seguidos por Rud et al (1972) e Molven et al (1987) Escore 1 - Cicatrização completa, definida pelo restabelecimento da lâmina dura Escore 2 - Cicatrização incompleta (tecido cicatricial) Escore 3 - Cura incerta Pontuação 4 - Cura insatisfatória (falha)

Avaliação da qualidade de vida do paciente após tratamento endodôntico cirúrgico:

Cada paciente recebeu um questionário para preencher a cada dia a partir do dia da cirurgia por 7 dias após a cirurgia. O questionário consistia em 15 questões nas quais os pacientes deveriam avaliar sua qualidade de vida com uma escala do tipo Likert de 5 pontos, variando de 1 (nada) a 5 (muito).

3 Dimensionalmente aos 12 meses de acompanhamento, a cicatrização periapical será avaliada pelos critérios PENN 3D modificados: Pontuação 1 - Cicatrização completa Pontuação 2 - Cicatrização limitada Pontuação 3 - Cicatrização incerta Pontuação 4 - Cicatrização insatisfatória