Impact de la radiographie périapicale et de la tomodensitométrie à faisceau conique sur l'évaluation périapicale après un traitement endodontique chirurgical

L'étude sera menée à l'Institut post-universitaire des sciences dentaires de Rohtak dans le département de dentisterie conservatrice et d'endodontie.

Conception de l'étude : - Essai clinique prospectif

Période : - janvier 2019 à avril 2020

Population/Participants : -Les patients âgés de 18 ans et plus seront inscrits à l'étude.

Taille de l'échantillon : - Le changement prévu dans le plan de traitement devait être de 53 % avant et après l'utilisation du CBCT. Sur la base des données disponibles, la taille de l'échantillon a été calculée pour inscrire un minimum de 18 patients dans chaque groupe avec un niveau de puissance de 90 % et un alpha au niveau de 5 %. Compte tenu des abandons, un total de 50 patients (n = 25 chaque groupe) seront recrutés pour l'étude.

Méthode : - Les sujets de l'étude seront recrutés parmi le groupe de patients inscrits au service ambulatoire répondant aux critères d'inclusion dans le département post-universitaire de dentisterie conservatrice et d'endodontie au PGIDS, Rohtak, Haryana. L'étude sera réalisée après avoir obtenu l'autorisation éthique du comité d'éthique institutionnel du PGIDS. Les patients sont divisés au hasard en groupe de radiographie périapicale bidimensionnelle (PA) et en groupe de tomodensitométrie à faisceau conique tridimensionnel (CBCT). Des radiographies préopératoires (à la fois radiographie PA et CBCT) seront prises et les interventions chirurgicales périapicales seront effectuées sous microscope opératoire selon les méthodes de traitement standardisées.

Technique chirurgicale :

À l'exception des incisions, de l'élévation du lambeau et des sutures, toutes les interventions chirurgicales seront effectuées sous microscope opératoire dans une salle d'opération sous un grossissement de 8x à 16x.

La pleine épaisseur (lambeau mucopériosté) sera réfléchie dans des conditions aseptiques -

1. Un bain de bouche préopératoire avec un bain de bouche à la chlorhexidine à 0,2 % sera utilisé.
2. Une anesthésie locale avec de la lidocaïne à 2 % avec de l'épinéphrine 1 : 1 00 000 sera réalisée.
3. Une incision intrasulculaire buccale sera pratiquée jusqu'à la crête alvéolaire, y compris une dent mésiale à la lésion et une dent distale à la lésion, à l'aide de la lame n° 15 BP.
4. Une incision de libération verticale mésiale et distale sera pratiquée.
5. Le lambeau de pleine épaisseur sera doucement réfléchi vers la zone apicale par l'élévateur périosté. Le lambeau sera fréquemment irrigué avec une solution saline stérile pour prévenir la déshydratation de la surface périostée.
6. Après élévation complète du lambeau, une coupe osseuse est effectuée à l'aide d'une fraise et un débridement complet de la lésion osseuse sera effectué par des curettes chirurgicales.
7. Une pointe radiculaire de 2 à 3 mm avec un angle de biseau de 0º à 10º sera réséquée avec une fraise chirurgicale cylindrique en carbure à grande vitesse avec de l'eau de refroidissement stérile.
8. Les préparations d'extrémité radiculaire s'étendant sur 3 mm dans l'espace canalaire le long de l'axe longitudinal de la racine seront réalisées à l'aide de rétropointes piézoélectriques à ultrasons dans les deux groupes.
9. Les isthmes, nageoires et autres irrégularités anatomiques importantes seront identifiées à fort grossissement et seront traitées avec les instruments à ultrasons.
10. Le remplissage de l'extrémité des racines se fera avec un agrégat de trioxyde minéral (MTA). L'adaptation du matériau d'obturation aux parois apicales du canal sera confirmée à l'aide d'un microscope opératoire à fort grossissement.
11. Plus tard, le site de la plaie sera fermé et suturé avec une suture de soie 4-0 après avoir correctement irrigué le défaut.

Post - Suivi opératoire :

Des examens radiographiques cliniques et périapicals 2D seront effectués tous les 3, 6, 9 et 12 mois en évaluant les mêmes paramètres que la ligne de base, sauf que PD, CAL ne seront pas mesurés avant 12 mois. L'analyse CBCT sera effectuée à 12 mois de suivi. La procédure d'examen de routine sera utilisée pour évaluer tout signe clinique et/ou symptôme. Les complications postopératoires et la réponse au questionnaire sur la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHQoL) seront évaluées.

Mesure du résultat de guérison :

La cicatrisation radiographique 2D sera évaluée selon les critères suivis par Rud et al (1972) et Molven et al (1987) Score 1 - Cicatrisation complète, définie par le rétablissement de la lamina dura Score 2 - Cicatrisation incomplète (tissu cicatriciel) Score 3 - Guérison incertaine Score 4 - Guérison insatisfaisante (échec)

Évaluation par le patient de la qualité de vie après un traitement endodontique chirurgical :

Chaque patient a reçu un questionnaire à remplir pour chaque jour à partir du jour de l'intervention jusqu'à 7 jours après l'opération. Le questionnaire comportait 15 questions dans lesquelles les patients devaient évaluer leur qualité de vie à l'aide d'une échelle de type Likert en 5 points allant de 1 (pas du tout) à 5 (beaucoup).

3 Dimensionnellement à 12 mois de suivi, la cicatrisation périapicale sera évaluée par les critères PENN 3D modifiés : Score 1 - Cicatrisation complète Score 2 - Cicatrisation limitée Score 3 - Cicatrisation incertaine Score 4 - Cicatrisation insatisfaisante